高血压被列为人类最大的威胁之一!据有关统计，目前全球高血压患者已经超过 10 亿人。高血压其不只是表现为血压的升高，还会伤害肾、眼、心、脑，视力下降，诱发冠心病、脑中风等，严重的甚至会导致猝死!

　　但 医 学 在 不 断 进 步 ， 随 着 相 关 研 究 的 深 入 、 结 合 新 成果 ， 在 2022 年 5 月 6 日 国 际 高 血 压 学 会 ( ISH) 发 布 了全 球 范 围 内 适 用 的《 ISH2022 国 际 高 血 压 实 践 指 南 》。新的 指 南 与 旧 指 南 相 比 ， 有 哪 些 新 的 改 变 呢 ?

　　1 高 血 压 定 义 更 科 学

　　在 对 高 血 压 的 定 义 上 ， 与 全 球 大 多 数 国 家 通 行 的 标 准 一 样—在 连 续 多 次 重 复 测 量 后 ， 诊 室 血 压 ≥ 14 0 / 9 0 m m H g 即 可 诊 断 为高 血 压 。同 时 还 强 调 了 只 有 一 次 诊 室 血 压 高 不 能 诊 断 高 血 压 ，通常 需 要 1- 4 周 内 进 行 2- 3 次 测 量 血 压 。这 与 之 前 要 求 的 不 同 日 3次 血 压 均 高 于 140 /9 0m mH g 相 比 ， 能 更 好 地 排 除 其 它 干 扰 因 素 。

　　此 外 ， 针 对 不 同 状 态 下 的 血 压 值 也 给 出 了 标 准 ：

　　* 对 于 家 庭 自 测 血 压 以 ≥ 13 5 / 8 5 m m H g 为 高 血 压 标 准 ;

　　* 如 果 测 量 动 态 血 压 ， 则 以 24 小 时 血 压 平 均 值 ≥ 13 0 / 8 0 m m H g 为

　　高 血 压 ;

　　* 白 天( 或 清 醒 状 态 )的 平 均 值 ≥ 13 5/ 85 m m H g，亦 或 是 夜 晚( 或

　　睡 眠 状 态 ) 的 平 均 值 ≥ 12 0 / 7 0 m m H g 为 高 血 压 。

　　2 高 血 压 分 级 、 危 险 分 层 更 简 化

　　1.取消了 3 级高血压

　　在对高血压分级方面，新指南也进行了简化，取消了180/110mmHg 以上为 3 级高血压的分级，只分为 2 级。

　　*1 级 高 血 压 ：收缩压 140~159mmHg，或舒张压 90~99mmHg

　　* 2 级 高 血 压 ： 收 缩 压 ≥ 160 mm Hg， 或 舒 张 压 ≥ 100 mm Hg

　　将 原 来 的 3 级 高 血 压 合 并 为 2 级 高 血 压 ，这 也 提 醒 大 家 只 要 高 于16 0 / 1 0 0m m H g 这 个 标 准 ， 其 风 险 都 是 很 高 的 。

　　2 取消了极高危级别 高 血 压 患 者 的 心 血 管 风 险 水 平 也 取 消 了 极 高危 级 别 ， 新 指 南 只 分 为 低 危 、 中 危 和 高 危 3 个 级 别 。

　　危 险 因 素 包 括 ：

　　① 男 性 > 55 岁 ，女 性 > 65 岁 ;② 吸 烟 ;③ 血 脂 异 常( 总 胆 固 醇 ≥ 6 . 1 9 m m o l / L) ; ④ 糖 耐 量 受 损 ( 空 腹 血 糖 在6. 1 m m o l / L～ 7 . 0 m m o l / L );⑤ 早 发 心 血 管 疾 病 家 族 史 ，也 就 是父 母 亲 在 50 岁 之 前 得 过 明 确 的 心 梗 或 脑 梗 ; ⑥ 肥 胖 。

　　3 不 同 群 体 的 降 压 目 标 值 不 同

　　指 南 指 出 ： 尽 可 能 在 3 个 月 内 达 到 降 压 目 标 ， 但 不 同年 龄 段 ， 降 压 的 目 标 值 有 所 差 异 ：

　　* 基 本 目 标( 最 低 标 准 )，血 压 至 少 下 降 20/10mmHg，最 好 是 <140/90 mmHg。

　　* 最 佳 标 准 ，总 的 来 说 < 65 岁 患 者 ，血 压 应 控 制 在 <130/80mmHg， 同 时 不 宜 低 于 120/70mmHg， 新 指 南 中 的 下限 要 求 提 示 我 们 血 压 并 不 是 越 低 越 好 ;

　　*对 于 > 65 岁 的 患 者 ，血 压 根 据 情 况 ，平 均 水 平 控 制在 < 140/90 mmHg， 但 应 根 据 身 体 虚 弱 情 况 、 独 立 生 活能 力 和 可 耐 受 情 况 ， 考 虑 设 定 个 体 化 血 压 目 标 。4 生 活 方 式 干 预新 指 南 中 明 确 了 改 善 生 活 方 式 属 于 第 一 线 的 降 压 治 疗 手段 ， 因 此 除 了 用 药 ， 调 整 生 活 方 式 也 十 分 重 要 ：

　　① 减 少 盐 的 摄 入 ， 每 日 盐 的 摄 入 不 超 过 6 克 。

　　② 健 康 饮 食 ，新 鲜 的 瓜 果 蔬 菜 、乳 制 品 、豆 类 等 可 以适 当 多 吃 ; 含 饱 和 脂 肪 、 反 式 脂 肪 的 食 物 ， 或 高 盐 高 糖的 食 物 少 吃 。

　　③ 限 酒 戒 烟 。

　　④ 控 制 体 重 。

　　⑤ 规 律 运 动 。

　　⑥ 调 节 情 绪 ， 减 轻 压 力 。

　　⑦ 减 少 暴 露 在 污 染 空 气 中 等 。

　　5 简 化 药 物 治 疗 策 略

　　1 单药治疗，洛尔类药物被除外对 于 低 危 的 1 级 高 血 压 、高龄 ( ≥ 80 岁 ) 或 身 体 虚 弱 患 者 ， 可 单 药 治 疗 。 单 药 治 疗时 可 选 用 普 利 、 沙 坦 、 地 平 、 利 尿 药 。 要 注 意 的 是 洛 尔类 降 压 药 被 排 除 作 为 单 纯 降 压 药 的 首 选 。 不 过 对 于 合 并有 心 衰 、 心 绞 痛 、 心 律 失 常 的 高 血 压 患 者 而 言 ， 洛 尔 类药 ( 如 索 洛 尔 、 美 托 洛 尔 平 片 、美 托 洛 尔 缓 释 片 、 阿 替洛 尔 、 普 萘 洛 尔 等 ) 则 必 不 可 少 。

　　2 单片复方制剂成为第二选择若 已 接 受 单 药 治 疗 2-4 周 ，血 压 仍 未 达 标 的 患 者 ， 可 换 用 单 片 复 方 制 剂 。其 实 ,单 片 复 方 制 剂 也 算 是 联 合 用 药 ， 只 是 药 厂 按 照一 定 的 比 例 ， 将 几 种 不 同 的 药 物 成 分 搭 配 好 ， 合 成 一 个药 丸 。 这 样 一 来 患 者 不 需 要 购 买 两 三 种 药 片 ， 减 少 了 医疗 费 用 压 力 ， 更 便 利 同 时 效 果 也 更 明 显 。 专 家 表 示 ， 单片 复 方 制 剂 作 为 起 始 降 压 治 疗 较 单 药 加 量 或 自 由 联 合 治疗 ， 血 压 达 标 率 可 提 高 20%!

　　3 单药治疗效果欠佳时，按照以下步骤调整用药 如 果 使 用 一 种降 压 药 ， 或 者 使 用 一 种 复 方 制 剂 的 降 压 药 ， 血 压 仍 未 达3标 ， 建 议 按 照 以 下 方 案 调 整 ：

　　① 小 剂 量 普 利 /沙 坦 + 地 平 ;

　　② 全 剂 量 普 利 /沙 坦 + 地 平 ;

　　③ 普 利 /沙 坦 + 地 平 + 利 尿 剂 ;

　　④ 普 利 /沙 坦 + 地 平 + 利 尿 + 螺 内 酯 。

　　新 指 南 中 还 指 出 ， 推 荐 优 先 使 用 噻 嗪 样 利 尿 剂 ( 如 吲达 帕 胺 ) ， 如 果 没 有 噻 嗪 样 利 尿 剂 ， 才 考 虑 使 用 噻 嗪 型利 尿 剂 ( 如 氢 氯 噻 嗪 ) 。 因 为 噻 嗪 样 利 尿 剂 收 缩 压 降 幅优 于 噻 嗪 型 利 尿 剂 ， 且 对 于 心 血 管 的 保 护 也 更 优 。 但 具体 用 药 请 遵 医 嘱 。

　　6 注 意 加 重 和 诱 发 高 血 压 的 药 物有 很 多 常 用 药 物 可 能 会 导 致 血 压 升 高 ， 甚 至 造 成 药 物性 高 血 压 。

　　① 非 甾 体 抗 炎 药 物 ： 常 见 有 阿 司 匹 林 肠 溶 片 、 吲 哚 美辛 、 布 洛 芬 保 泰 松 、 对 乙 酰 氨 基 酚 片 等 。

　　② 激 素 类 药 物 ： 强 的 松 、 地 塞 米 松 等 糖 皮 质 激 素 类 ;地 屈 孕 酮 片 等 孕 激 素 类 药 物 ; 左 甲 状 腺 素 钠 片 等 甲 状 腺激 素 类 药 物 … …

　　③ 抗 抑 郁 类 药 物 ： 其 中 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 、 三 环 类 抗抑 郁 药 最 易 导 致 血 压 升 高 。

　　④ 部 分 降 糖 药 ： 噻 唑 烷 二 酮 类 降 糖 药 ， 如 罗 格 列 酮 、吡 格 列 酮 等 。

　　⑤ 中 枢 神 经 类 药 物 ： 如 左 旋 多 巴 、 沙 丁 胺 醇 、 特 布 他林 、 氨 茶 碱 等 。

　　⑥ 哮 喘 药 ： 治 疗 支 气 管 哮 喘 和 喘 息 性 支 气 管 炎 的 异 丙肾 上 腺 素 、 沙 丁 胺 醇 、 特 布 他 林 、 妥 洛 特 罗 等 。

　　⑦ 中 药 类 ： 其 中 对 血 压 影 响 较 大 的 中 药 制 剂 主 要 为 甘草 类 、 麻 黄 素 类 。吃 上 述 药 物 的 时 候 更 要 密 切 关 注 用 药 后 的 血 压 变化 ，并 严 格 按 照 医 生 的 指 导 用 药 ，以 便 更 好 地 控 制 血 压 。