根据南通市卫健委医政医管处部署，急诊医学质控中心于2018年11月20-21县区、26-27市区对全市16家二级以上医院进行“质控+暗访”。现将其结果通报如下。

　　一.好的方面：

　　1. 医院对急诊急救重视度在提高。市六院急诊抢救室布局合理规范，市三院建立EICU，如东县人民医院正在对急诊布局优化改进，市二院、市四院、海安市人民医院正在规划新急诊布局，硬件设施趋向规范化。

　　2. 大部分医院均能重视流程、急救规范，并在醒目位置全部上墙。如海安市人民医院、如皋市人民医院等。特别是海门市人民医院将“18项核心制度”醒目上墙，督促执行。

　　3. 大部分医院均能重视“三色分区”和“三标醒目”。如海安、启东、海门、如东、通州市人民医院、市三院、市六院、瑞慈医院等。

　　4. 部分医院对预诊(分诊)工作重视。如海安、市六院等预诊台布局急诊入门处，护士在岗在位。

　　5. 各家医院急诊科主任工作积极性高，兢兢业业，力所能及。抓管理工作，环境整洁，秩序井然，在岗在位纪律好，率先垂范有担当。如市二、三、四院、市康复医院等科主任或主任医师在班值守。

　　二.存在问题：

　　1. 大部分医院急诊专业人员配备不足，个别医院仅固定科主任，有一家三级医院科主任是有专科医师兼任(检查时随120出车了)。

　　2. 大部分医院急诊面积少，布局、流程欠合理，设施不全，不能适应现代急救“方便、快捷、精准、高质量”要求。

　　3. 部分医院基本急救设备不全，如缺少呼吸机、心脏复苏仪、可视喉镜、床旁快速检测、颈托、开口器、舌钳及急性创伤包扎与固定器具等。

　　4. 部分医院急救药品不全。如缺少解磷定、胺碘酮、甘露醇、止血药。个别医院缺少肾上腺素、氯化钾等。

　　5. 大部分医院抢救室无医师值守，有的医院诊室住院医师兼抢救病人。部分医院预诊(分诊)护士不在岗，无预诊(分诊)登记本。

　　6. 部分医院对急诊值班医师(轮转医师)业务技能培训不到位，如“心肺复苏”操作不规范(有的医院使用破损发黑模型在培训)、人工呼吸器不使用、异物卡喉(Heimlich)手法不知道------。

　　7. 部分医院核心制度落实不到位，病历书写不规范;住院医师会诊抢救;没有疑难危重讨论、死亡病例讨论，危急值管理及交接班管理制度执行不严格。

　　8. 部分医院平时质量管理形式化，有个别医院没有质量管理记载。

　　三.改进：

　　1. 医院应按《江苏省急诊建设规范》配备急诊专科医师，使其掌握急诊思维、技能，从而确保急诊质量。

　　2. 医院应按《江苏省急诊建设规范》，建设和配备急诊科各单元，使之布局、流程设置达到二、三级医院规定的要求。

　　3. 医院应按《江苏省急诊建设规范》配备抢救室器材物品和药品。

　　4. 医院应按制度管理急诊运行各环节，如抢救、值班、病历书写、疑难危重及死亡病例讨论，危急值管理及平时质控工作等。

　　5. 医院管理中落实急诊7×24连续服务各项措施。重视预诊(分诊)环节，按规定配备护师，持续值守完善分诊和规范登记。配齐分诊台物品，如监护仪、血糖仪、耳温仪等，达到“优质、快捷、精准”的急诊服务要求。

　　6. 医院重视急救技能培训，规范急诊值班医生CPR精准应用和气管插管技术掌握。普及临床医师简易人工呼吸器使用、异物卡喉(Heimlich)手法急救等12项操作技能。

　　7. 完善抢救病人信息登记，重视急诊质控工作，健全急诊质控“十大指标”(国家急诊质控中心制定)信息收录、管理与上报。

　　8. 完善急诊信息系统临床使用。

　　四.县区六个120急救分站“质控+暗访”另述。

　　五.16家医院急诊“质控+暗访”评分汇总另述。

　　六.16家医院急诊“质控+暗访”评价反馈另述。

　　质控专家：

　　南通市第一人民医院张利远、顾朝丽、王芳

 

　　南通市急诊医学质量控制中心

　　2019年1月20日

 

2018年院前县区部分急救分站“质控+暗访”情况通报

(11月20日—21日)

　　于2018年11月20-21日检查各县(市)人民医院120的情况，旨在提高院前急救质量与水平，真正打造出医疗急救系统的重要的一环，在提高抢救成功率上发挥重要的作用。

　　对六家县(市)人民医院120急救分站，从17个方面进行系统的检查问题：

　　1. 从管理层面的四个方面：在人员配置方面，检查六个站点，大多数为一医一护一驾，缺少一担配置，还有站点只有一医一驾;着装方面：各单位没有完全统一，仍旧是白大褂;信息登记填报还有不完整的，例如：派车时间及出车时间登记不全，到达现场时间及完成时间还没有完整记录，缺少车载终端及未及时回访;调度依从性：调度中心驻在人民医院内，对个别站点的车辆调度还存在困难，缺少对分站的监管和制约。

　　2. 质量：诊疗技术方面：基本能按院前急救要求规范操作;药箱和药品：车载及药箱药品配备基本齐全，个别站点药品配置不足，如：肾上腺素等常用药品;设施设备：设备配置不全，例如：还有个别车辆还停留在运输型车辆阶段，车内设备缺失，如海门及如东(运行车辆);核心制度：张贴到墙也落实到位，但缺少定期检查登记项;病案书写方面：归档及时准确，但病历格式存在不统一，各县(市)的病历格式各行其是，不能起到病历应有的作用，其二，病人交接鉴名不到位，例如：如东点，按照要求，对每一份病历有接诊医生鉴名及急诊室医生鉴名，确保无漏诊等事故发生。

　　3. 安全：车辆存在老旧，锈迹斑斑，如海门及如东，容易出现安全事故隐患;

　　4. 服务：出车反应时间基本能按要求，但也存在个别站点派车时间与出车时间超过3分钟的现象，还有个别车辆登记本有派车时间没有出车时间，事后也无从考证出车时间。

　　分析与建议：

　　1、120急救，是政府为民办实事的重要内容之一，随着人民生活的水平提高，对120的认识和期盼也越来越高，因此，政府及有关单位应该加强投入，能严格按照《江苏省院前急救规范》的要求实施院前高质量的急诊。

　　2、原有建设模式不能满足当前形势发展的需要，现各县(市)正在转型，由调度中心单独成立，发挥对急救站点的统一监管，在制度落实及执行力上多下功夫，让调度中心发挥监管及指导作用。

　　3、建议各急救站点医护人员统一着装，在南通范围内或者在本县(市)范围内做到着装统一，树立120急救的良好形象，由于各单位重视不够，投入不足，服装各行其是，五花八门。可以对急救队伍的统一监管及督促。

　　4、建议各急救站点的医务人员相对稳定，各急救站点医务人员由各科人员轮流上班，而且轮流时间较短，不利于急救中心质量的提高，个别医生上完这个班就是一种解脱，不利于120急救的连续性，对急救质量大有影响。按照要求，对120所有急救人员(包括驾驶员、医生、护士、担架工)等，要进行认真的培训，严格准入制度，考试合格并取得相应的证书后才能从事院前急救，院前急救不同常规的院内急救的特性，对人员的要求更高，因此，要使院前急救质量再上一个新台阶，必须从人员准入着手。

　　5、加强社会转运车辆的管理，下加力整治社会转运车辆，执行江苏省关于社会车辆运用到急救转运中，且加强监管，纠正120目前的鱼龙混杂的混乱局面。社会车辆及政府车辆要有明显的区别标识，树立政府120在广大百姓心目中的形象。

　　质控专家：南通市急救中心 张明 2018年12月20日

 

　　南通市急诊医学质控中心

　　2019年1月20日