2018年南通市二级以上医院急诊“质控+暗访”情况通报
根据南通市卫健委医政医管处部署,急诊医学质控中心于2018年11月20-21县区、26-27市区对全市16家二级以上医院进行“质控+暗访”。现将其结果通报如下。
一.好的方面:
1. 医院对急诊急救重视度在提高。市六院急诊抢救室布局合理规范,市三院建立EICU,如东县人民医院正在对急诊布局优化改进,市二院、市四院、海安市人民医院正在规划新急诊布局,硬件设施趋向规范化。
2. 大部分医院均能重视流程、急救规范,并在醒目位置全部上墙。如海安市人民医院、如皋市人民医院等。特别是海门市人民医院将“18项核心制度”醒目上墙,督促执行。
3. 大部分医院均能重视“三色分区”和“三标醒目”。如海安、启东、海门、如东、通州市人民医院、市三院、市六院、瑞慈医院等。
4. 部分医院对预诊(分诊)工作重视。如海安、市六院等预诊台布局急诊入门处,护士在岗在位。
5. 各家医院急诊科主任工作积极性高,兢兢业业,力所能及。抓管理工作,环境整洁,秩序井然,在岗在位纪律好,率先垂范有担当。如市二、三、四院、市康复医院等科主任或主任医师在班值守。
二.存在问题:
1. 大部分医院急诊专业人员配备不足,个别医院仅固定科主任,有一家三级医院科主任是有专科医师兼任(检查时随120出车了)。
2. 大部分医院急诊面积少,布局、流程欠合理,设施不全,不能适应现代急救“方便、快捷、精准、高质量”要求。
3. 部分医院基本急救设备不全,如缺少呼吸机、心脏复苏仪、可视喉镜、床旁快速检测、颈托、开口器、舌钳及急性创伤包扎与固定器具等。
4. 部分医院急救药品不全。如缺少解磷定、胺碘酮、甘露醇、止血药。个别医院缺少肾上腺素、氯化钾等。
5. 大部分医院抢救室无医师值守,有的医院诊室住院医师兼抢救病人。部分医院预诊(分诊)护士不在岗,无预诊(分诊)登记本。
6. 部分医院对急诊值班医师(轮转医师)业务技能培训不到位,如“心肺复苏”操作不规范(有的医院使用破损发黑模型在培训)、人工呼吸器不使用、异物卡喉(Heimlich)手法不知道------。
7. 部分医院核心制度落实不到位,病历书写不规范;住院医师会诊抢救;没有疑难危重讨论、死亡病例讨论,危急值管理及交接班管理制度执行不严格。
8. 部分医院平时质量管理形式化,有个别医院没有质量管理记载。
三.改进:
1. 医院应按《江苏省急诊建设规范》配备急诊专科医师,使其掌握急诊思维、技能,从而确保急诊质量。
2. 医院应按《江苏省急诊建设规范》,建设和配备急诊科各单元,使之布局、流程设置达到二、三级医院规定的要求。
3. 医院应按《江苏省急诊建设规范》配备抢救室器材物品和药品。
4. 医院应按制度管理急诊运行各环节,如抢救、值班、病历书写、疑难危重及死亡病例讨论,危急值管理及平时质控工作等。
5. 医院管理中落实急诊7×24连续服务各项措施。重视预诊(分诊)环节,按规定配备护师,持续值守完善分诊和规范登记。配齐分诊台物品,如监护仪、血糖仪、耳温仪等,达到“优质、快捷、精准”的急诊服务要求。
6. 医院重视急救技能培训,规范急诊值班医生CPR精准应用和气管插管技术掌握。普及临床医师简易人工呼吸器使用、异物卡喉(Heimlich)手法急救等12项操作技能。
7. 完善抢救病人信息登记,重视急诊质控工作,健全急诊质控“十大指标”(国家急诊质控中心制定)信息收录、管理与上报。
8. 完善急诊信息系统临床使用。
四.县区六个120急救分站“质控+暗访”另述。
五.16家医院急诊“质控+暗访”评分汇总另述。
六.16家医院急诊“质控+暗访”评价反馈另述。
质控专家:
南通市第一人民医院张利远、顾朝丽、王芳
南通市急诊医学质量控制中心
2019年1月20日
2018年院前县区部分急救分站“质控+暗访”情况通报
(11月20日—21日)
于2018年11月20-21日检查各县(市)人民医院120的情况,旨在提高院前急救质量与水平,真正打造出医疗急救系统的重要的一环,在提高抢救成功率上发挥重要的作用。
对六家县(市)人民医院120急救分站,从17个方面进行系统的检查问题:
1. 从管理层面的四个方面:在人员配置方面,检查六个站点,大多数为一医一护一驾,缺少一担配置,还有站点只有一医一驾;着装方面:各单位没有完全统一,仍旧是白大褂;信息登记填报还有不完整的,例如:派车时间及出车时间登记不全,到达现场时间及完成时间还没有完整记录,缺少车载终端及未及时回访;调度依从性:调度中心驻在人民医院内,对个别站点的车辆调度还存在困难,缺少对分站的监管和制约。
2. 质量:诊疗技术方面:基本能按院前急救要求规范操作;药箱和药品:车载及药箱药品配备基本齐全,个别站点药品配置不足,如:肾上腺素等常用药品;设施设备:设备配置不全,例如:还有个别车辆还停留在运输型车辆阶段,车内设备缺失,如海门及如东(运行车辆);核心制度:张贴到墙也落实到位,但缺少定期检查登记项;病案书写方面:归档及时准确,但病历格式存在不统一,各县(市)的病历格式各行其是,不能起到病历应有的作用,其二,病人交接鉴名不到位,例如:如东点,按照要求,对每一份病历有接诊医生鉴名及急诊室医生鉴名,确保无漏诊等事故发生。
3. 安全:车辆存在老旧,锈迹斑斑,如海门及如东,容易出现安全事故隐患;
4. 服务:出车反应时间基本能按要求,但也存在个别站点派车时间与出车时间超过3分钟的现象,还有个别车辆登记本有派车时间没有出车时间,事后也无从考证出车时间。
分析与建议:
1、120急救,是政府为民办实事的重要内容之一,随着人民生活的水平提高,对120的认识和期盼也越来越高,因此,政府及有关单位应该加强投入,能严格按照《江苏省院前急救规范》的要求实施院前高质量的急诊。
2、原有建设模式不能满足当前形势发展的需要,现各县(市)正在转型,由调度中心单独成立,发挥对急救站点的统一监管,在制度落实及执行力上多下功夫,让调度中心发挥监管及指导作用。
3、建议各急救站点医护人员统一着装,在南通范围内或者在本县(市)范围内做到着装统一,树立120急救的良好形象,由于各单位重视不够,投入不足,服装各行其是,五花八门。可以对急救队伍的统一监管及督促。
4、建议各急救站点的医务人员相对稳定,各急救站点医务人员由各科人员轮流上班,而且轮流时间较短,不利于急救中心质量的提高,个别医生上完这个班就是一种解脱,不利于120急救的连续性,对急救质量大有影响。按照要求,对120所有急救人员(包括驾驶员、医生、护士、担架工)等,要进行认真的培训,严格准入制度,考试合格并取得相应的证书后才能从事院前急救,院前急救不同常规的院内急救的特性,对人员的要求更高,因此,要使院前急救质量再上一个新台阶,必须从人员准入着手。
5、加强社会转运车辆的管理,下加力整治社会转运车辆,执行江苏省关于社会车辆运用到急救转运中,且加强监管,纠正120目前的鱼龙混杂的混乱局面。社会车辆及政府车辆要有明显的区别标识,树立政府120在广大百姓心目中的形象。
质控专家:南通市急救中心 张明 2018年12月20日
南通市急诊医学质控中心
2019年1月20日
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