急救走基层第200期 急诊病例讨论（137）
概要:
南通市第一人民医院急诊科 张鹏
王XX， 51岁，男性患者，因“头晕、咽痛1d” 2020年5月收住入院。
患者主要表现为：无明显诱因的头晕、咽痛，伴乏力、一过性晕厥、大汗淋漓，恶心、呕吐，无胸闷、胸痛。
既往有高血压病史，高血压最高为 180 mmHg，有长期吸烟、饮酒史。
入院体格检查: 收缩压 147 mmHg，舒张压 101 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。心前区未见异常隆起， 心尖搏动位于第5 肋间左侧锁骨中线内侧0.5 cm， 心脏相对浊音界扩大，心率为95次/min，心律齐,心音遥远，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音，周围血管征为阴性，双下肢无明显水肿。
辅助检查: 肌钙蛋白Ⅰ为 0.052 ng /mol ( 参考值 0 ～ 0.034 ng /mL) ，D 二聚体、N 末端B型钠尿肽原、血常规、肝功能、肾功能未见明显异常。心电图: 窦性心律，左心室高电压，ST-T 改变。胸部 CT: 两肺下叶可能存在慢性炎症。升主动脉增宽，有心包积液。超声心动图: 左室射血分数为 63% ，左室顺应性减低，室间隔及左室壁增厚，主动脉瓣轻度反流。
入院 24 h 内对患者进行危险级别评估，其全球急性冠状动脉事件登记 ( GRACE) 评分为 98 分，危险级别评估为低危，拟 72 h 内行院内行经皮冠状动脉介入术( PCI) ，暂予以抗凝、双联抗血小板聚集、控制血压等治疗。
患者入院后肌钙蛋白呈进行性升高。
讨论：
1、结合患者的病史特点，考虑患者的可能诊断是什么？
2、诊疗方向是什么？
3、病例能给我们什么启示？
本病例由南通市第一人民医院急诊科张鹏主任医师提供，特此感谢！
请于2021年11月14日前将答案（单位、姓名、手机号）发南通市第一人民医院急诊科张鹏主任医师。E-mail：zpnt@sina.com Tel：13186585222
将于2021年11月21日在海安市城东医院开奖（具体见本群通知），欢迎参加。
