南通市第一人民医院—

门诊病历记录：神清，一般情况可。BP159/99mmHg，心肺（—），腹不胀，肝脾肋下未及，上腹部偏左有压痛，无反跳痛及肌卫。处理：血常规，心梗三项，血淀粉酶，血凝常规，肝胆胰脾，主动脉彩超检查。患者中午将相关检查单到急诊科诊疗（血常规：wbc10.3*10^9/L N0.69 RBC4.57*10^12/L Hb136g/L plt350*10^9/L CRP4.64mg/L；心梗三项:肌钙蛋白<0.1ng/ml 肌酸激酶同工酶<2.00 ng/ml 肌红蛋白<20.00ng/ml；血淀粉酶：66U/L；血糖：6.8mmol/L；血凝常规：正常，其中D-二聚体0.62mg/L；主动脉彩超：主动脉显示段内目前未见明显异常光带样回声。

肝胆胰脾彩超：脂肪肝，餐后胆囊，胰腺显示欠清，脾超声检查未见异常。双肾输尿管彩超：左肾结石 4mm，右肾结晶，双侧输尿管上段不扩张）。

急诊科询问病史，患者依旧诉上腹和背部持续性痛（疼痛评分3分）。病程中无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹泻便血，无黑曚晕厥，亦无心悸胸闷气促，否认外伤史。

患者2020年4月曾因腹痛就诊消化内科，并作下列检查：心电图：正常。胸部CT两肺结节，两上肺多发小气囊，纵隔淋巴结显示，两侧胸膜肥厚。胃镜：浅表性胃炎。肠镜：未见明显异常。口服“兰索拉唑、莫沙必利”，症状缓解。

既往有高血压病史，平素药物控制尚可。无糖尿病及其它病史。无传染病接触史，无药物过敏史，家族史无特殊。

查体：T36.5^oC ,P70次/分,Bp182/118mgHg（右），R22/分。神清，偏胖，步入诊室，心率70次/分，律齐，两肺呼吸音粗。腹部不胀，未见皮疹、瘀斑等，肝脾肋下未及，上腹部偏左有压痛，无肌卫及无反跳痛。背部无皮疹、瘀点瘀斑，无触痛，肩关节活动可。左肾区稍有叩痛，双下肢不肿。急诊心电图：窦性心律，V1_3 st-t轻度压低。外科会诊，考虑“肾结石”。