南通市急救走基层第204期——（病例讨论141）
概要:
患者白**，女 ，84岁，住居市区。因为“阵发性咳嗽 、活动后胸闷气促4天” 于2020年03月31日 09：15急诊就诊。
现病史：患者四天前出现阵发性咳嗽，咳少许白粘痰，不发热，咳剧及活动后感胸闷、气促，休息略好转，无胸痛，无畏寒发热，夜需高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难，自服药治疗，具体不详，效果不佳。今来院就诊。发病后食欲差，睡眠不佳，大小便无异常。
既往有“高血压病”史10余年，平时服用“尼群地平”血压控制情况不详。否认“糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。有“阑尾炎手术史”。否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
体检：T36.40C，P96次/分，R16次/分，BP200/97mmHg，神清，精神可，全身浅表淋巴结不肿大，口唇轻度紫绀，两肺呼吸音粗，左上肺可闻及湿罗音。心率112次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、肌卫、反跳痛，墨菲氏征阴性，肝肾无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢凹陷性水肿,四肢肌力正常。生理反射存在，病理反射阴性。
辅查：血常规：wbc9.3*10^9/L，N:79.4%，L:15.5%。超敏Crp:11.30mg/L。
心梗三项：肌钙蛋白<0.10ng/ml，肌酸激酶同功酶:6.24ng/ml，肌红蛋白<20.00ng/ml。
急诊血气分析：PH7.44 PCO240mmhg PO226mmhg乳酸2.4 mmol/L 还原血红蛋白52.8% 氧合血红蛋白45% 实际碳酸氢盐26.5mmol/L SaO246% 余正常。心电图：异位心律-心房纤颤，Q波增生，r波递增不良，左心室肥厚，继发性T波改变
胸部CT：1.左上肺炎症样病变，建议治疗后复查。2.两肺散在炎症，较陈旧。3.右侧肺门影增大、增浓，建议增强检查。4.心脏增大，心包少许积液，左右冠脉钙化，肺动脉扩张。5.右侧局部胸膜肥厚。6.左侧胸腔积液。7.胸11椎体楔形变。
讨论：
1.可能诊断是什么？
2.鉴别诊断应该考虑到哪些疾病？
3．抢救室处置措施？
本病例由南通市第二人民医院急诊科 吴亚军主任医师提供，特此感谢！
请于2022年3月20日前将答案（单位、姓名、手机号）发南通市第二人民医院吴亚军主任，E-mail:wuyajun0701@163.com Tel: 15896218630 <Tel:15896218630>
将于2022年3月27日在通州区第八人民医院开奖。
