南通市急救走基层第205期——（病例讨论142）
概要:
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患者男性71岁，农民，因“突发胸痛4小时”于2月2日1入住当地医院。
现病史：患者4小时前因活动后，出现胸骨中下段以及剑突下持续性疼痛，伴有胸闷不适及出汗，当地医院急诊。既往有“高血压”，平素服用“非洛地平”,无糖尿病病史。有“阑尾切除”手术史。查体：BP120/50mmHg，神志清、精神萎靡，胸部无压痛、皮疹，心浊音界无扩大，听诊无杂音，双下肢轻度凹陷性浮肿。血常规：WBC12.1×10^9/L, N83.4%,Hb142g/L,Plt289*10^9/L。“心梗三项”阴性，肾功能电解质未见明显异常。ECG：窦性心律，CRBB，左前分支阻滞，左房增大。腹部B超胆囊壁毛糙。胸腹部CT：右肺中叶及左肺上叶小片炎症。双肾结石，左肾小囊肿，膀胱结石。因未能明确诊断，2月23日上午转县人民医院检查，胸部CT检查：提示炎症。于当日下午回到当地医院住院治疗。经过抗炎、对症处理后胸痛明显缓解，仍有心悸、胸闷及上腹部隐痛，于2月25日给予胃镜检查提示：“胃溃疡”，加强抑制胃酸等治疗。3月1日夜间再次出现腹痛，而且难以忍受、出汗，3月2日上午转人民医院进一步治疗。
查体：T:36.0℃ P:80次/分 R:18次/分 BP:150/80mmHg；神志清、精神萎、胸腹部无明显阳性体征。
辅助检查：WBC 7.9×10^9/L；N 71.4%；HB 122g/L PLT 373*10^9/L
钾2.90mmol/l、钠139.7mmol/l；氯 100.0mmol/l；二氧化碳 28.0mmol/l；BUN 3.11mmol/l；CR 63.3umol/l；尿酸 249.0umol/l，NBP93.93pg/ml，PCT 0.06ng/ml， PT 11.4秒；INR 0.99；APTT 26.4秒；TT 16.9秒；FBG 7.30g/L；ATⅢ 100.3%；D-二聚体 5008.00ug/L(FEU)；纤维蛋白降解产物 11.00ug/ml，粪常规: 颜色 黄色；隐血试验 阴性(-)，甲胎蛋白 3.6ng/ml；癌胚抗原 2.2ng/ml；糖类抗原CA199II 6.63U/mL；总前列腺特异抗原 1.508ng/ml；游离前列腺特异性抗原 0.307ng/ml，血沉 88mm/h，糖化血红蛋白A1c 5.6%，葡萄糖(空腹） 6.17mmol/L；肝功能无异常；甘油三酯 0.78mmol/L；总胆固醇 3.12mmol/L；淀粉酶（门） 39U/L，给予抗溃疡治疗，腹痛有缓解。
03-07胸痛又发作转上级医院。
讨论：1、患者可能的诊断是什么？
2、鉴别诊断如何？
本病例由如东县人民医院急诊科 徐爱明主任提供，特此感谢！
请于2022年4月17日前将答案（单位、姓名、手机号）发如东县人民医院徐爱明主任，E-mail: rudongxam@163.com。 Tel: 15811322722 <Tel:15896218630>
将于2022年4月24日在如东县双甸中心卫生院开奖。
