南通市急救走基层第206期——病例讨论（144）
概要:
姓名： 单位： 手机号： 成绩：
患者胡某，100岁，男性，因“腹痛、呕吐2小时”于2021-12-05 08:30急诊。
患者于当日清晨（6;30左右），起床后无诱因而突发全腹部持续性疼痛，并渐加重，无阵发性绞痛和放射与牵涉痛，伴恶心，呕吐胃内容少许，并解稀便1次，量一般。无头昏头晕，无意识障碍，无明显胸痛、胸闷及心悸，无气促等。
既往史：2021-03因急性非ST段抬高心肌梗死在本院心内科住院治疗，症状好转出院，出院后不规则服用阿司匹林，氯吡格雷，阿托伐他仃等药物，否认糖尿病史。
个人史：无特殊。
入抢查体：BP 75/43mmHG（左），67/41mmHG(右），HR 67/分，神志清晰，半卧位，口唇无紫绀，两肺听诊未闻及明显干湿啰音，心率67次/分，律不齐，腹部平软，全腹部有压痛，左中腹明显，无肌卫及反跳痛，四肢肌力正常。入抢后立即作心电图、血常规、血生化检查。
入院后，立即给予扩容，缩血管（多巴胺泵入）抗休克治疗，血压97/67mmHG,复查心电图……见下。
行头颅腹部CT检查，CT检查提示：1.两侧基底节区、侧脑室旁腔隙性脑梗塞，建议必要时头颅MR检查。2.两侧侧脑室旁脑白质疏松；老年性脑萎缩。3.双侧筛窦粘膜增厚。4.左中腹部肿块，血肿？占位？建议增强CT检查。5.双肾多发囊状低密度影，建议结合超声。6.膀胱不充盈，壁不规则增厚。7.前列腺稍大伴钙化。8.食道下端壁增厚。9.两肺慢性炎症；心脏增大；左侧胸腔少量积液。再次复查心电图
讨论：
1、结合患者病史特点和辅助检查，初步诊断考虑什么?
2、还需要完善哪些检查及如何处理？
3、此病例给我们什么启示？
本病例由南通市第二人民医院急诊科 赵丰副主任医师提供，特此感谢！
请于2022年6月15日前将答案（单位、姓名、手机号），发E-mail:z.mm2005@163.com Tel: 1 <Tel:15896218630>3962961676
将于2022年6月26日在南通市第二人民医院开奖。
