南通市急救走基层第206期——病例讨论（143）
概要:
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患者，女 ，69岁，居住本市。患者因“呕血、黑便3天。” 于2022年01月12日 13：15急诊就诊。
现病史：患者3天前无明显诱因，而先后呕吐3次，为咖啡样物，量约500ml，期间解黑便4次，每次约500g，无腹痛、腹胀，亦无反酸、烧心感，伴有乏力、头昏、心慌。发病后纳差，无吞咽困难、无咽喉部疼痛及其他不适。急诊以“急性上消化道出血”收入院诊疗。
既往史：既往有“脑动脉瘤”数年，未治疗，腿疼1年，未用药治疗，头痛2月余，门诊给予口服药物治疗（具体种类不详），否认高血压、糖尿病、冠心病、结核、肝炎史，否认重大手术、外伤史，否认输血及献血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地，已婚，配偶体健，53岁停经，育有2女1子，无家属遗传性疾病史。
体格检查：T：36.60C，P：96次/分，R：20次/分，BP：92/65mmHg，体重：60kg,神清，精神较萎，中度贫血貌，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，HR 96次/分,律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，下腹部压痛、无反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规：WBC 8.3*109/L，N:70.4%，HB 46g/L RBC 1.58*1012/L PLT 154*109/L ABO血型：A型 RH血型：阳性；生化：白蛋白32.5g/L 肌酸激酶 26U/L 尿素氮 11.9mmol/L 钾3.8mmol/L 钠139.5mmol/L 氯 108.5mmol/L 钙 2.04mmol/L 凝血六项：正常；
急诊腹部CT提示：考虑胆囊内小结石
入院后行急诊胃镜检查：1.胃腔未见出血性病变及血迹，2.十二指肠球部多发溃疡（S2期）并给予止酸、止血、纠正贫血、营养支持、补液等治疗，但患者仍有间断便血。
讨论：1.患者上消化道出血的病因是什么？
2.需要进一步作哪些检查？
本病例由启东市人民医院急诊科 蔡卫兵主任医师提供，特此感谢！
请于2022年5月15日前将答案（单位、姓名、手机号）发启东市人民医院蔡卫兵主任，E-mail:711guard@sina.com Tel: 1 <Tel:15896218630>3862890616
将于2022年5月22日在启东市120急救指挥中心开奖。
