南通市急救走基层第 209 期——病例讨论（146）
概要:
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患者徐**，男 ，57岁。因“被发现昏迷40分钟” 于2022年06月17日 16：24急诊就诊。 现病史：患者40分钟前在户外劳作后，出现意识障碍，周身发热，伴呕吐，呕吐物 为咖啡色胃内容物，由工友扶至阴凉处休息后，未见好转，并出现神志不清，呼之不应， 大小便失禁，遂送至我院急诊抢救室。
既往有“高血压”病史5年，不规则服用降压药，具体不详。有结核性胸膜炎病史， 家属诉已治愈。否认“糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎”等传染病史。否认外伤史， 否认输血史，否认食物、药物过敏史。
入抢查体：T42℃(腋下） 呼吸28次/分；SO2% 91%；HR157次/分； BP：68/39mmHg 意 识浅昏迷（GCS评分7分），查体不合作，皮肤干燥，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm， 对光反射迟钝，口唇微绀，黏膜无破溃，颈项无强直。两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗 音。心率157次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹柔软，无 肌卫，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音偏低。四肢无强直，肌张力不高。四肢不 肿。生理反射（膝反射等）存在，病理征未引出。
实验室检查：随机血糖：11.6mmol/L；2022-06-17 17:02血常规：白细胞 5.24× 10^9/L，全血超敏C反应蛋白(bCRP)：5.44 mg/L， 新型冠状病毒抗体检测（抗IgG+抗 IgM)(静脉血)：新型冠状病毒抗体检测（IgG、IgM)阴性。血气分析：PH 7.59；PO2 39mmHg； PCO2 20mmHg；心肌酶谱：肌酸激酶(CK) 315.00 U/L、乳酸脱氢酶(LDH) 321.00 U/L、 谷草转氨酶(AST) 91.00 U/L，肾功能：尿素(BUN) 7.96 mmol/L、肌酐(CREA) 147.20 umol/L、尿酸(UA) 638.10 umol/L，电解质：钠 130.50 mmol/L、氯 92.20 mmol/L。
心电图：1、窦性心动过速；2、左前分支阻滞；3、ST段改变。
CT（头颅、胸腹部）：颅内未见明显异常，两肺纹理增多，肝脏密度减低，乙状结 肠、直肠壁增厚，结肠、直肠较多内容物。
讨论：
1.该患者目前诊断是什么？依据？
2.应与哪些疾病鉴别？如何鉴别？
3．采取哪些抢救措施？完善哪些辅助检查？
4.病例能给大家什么启示？
本病例由启东市中医院急诊科 吴成见副主任中医师提供，特此感谢！
请于2022年8月14日前将答案（单位、姓名、手机号）发，E-mail:w13862876072@163.com Tel: 13862876072 . 将于2022年8月21日在启东市中医院开奖。
