南通市急救走基层第 210 期——病例讨论 (147)
概要:
姓名 单位 手机号 成绩
患者陈某平，男性，54岁，因“头昏、视物模糊1天，加重4小时” 于2021年10月10日 10：24经急诊收入住院。
现病史：患者1天前淋雨受凉后出现头昏、视物模糊，四肢乏力，未重视及就诊，今患者起床后感四肢乏力加重，右侧明显，右侧上肢抬举和持物费力，右侧下肢行走不稳，休息后症状无改善，现至我院急诊就诊，予收入住院进一步诊治。追问病史，患者10天前也有淋雨受凉史，后有畏寒发热，在当地医院就诊，予补液治疗（具体不详），2天后症状改善。本次病程中，患者神志清，精神萎，纳眠欠佳，大小便自解，外观正常。无抽搐，言语清晰、无呛咳等。
既往否认高血压病、糖尿病等慢性病病史。否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认有重大手术、外伤史，否认输血史。
入院查体：体温 37.7℃(腋下)，呼吸 18次/分，脉搏 76次/分，血压 107/58mmHg，神志清，精神萎，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左侧视野同向部分偏盲，面部针刺觉正常，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，左侧肢体肌力5级，右上肢肌力4-级，右下肢肌力4+级，肌张力正常，双侧肢体针刺觉对称存在，双侧巴氏征（-），克氏征（-），布氏征（-），左手指鼻稳准。
实验室检查：血常规：白细胞 20.30×109/L，中性粒细胞百分比 97.2%，淋巴细胞百分比 1.3%。肝功能：总蛋白 56.9g/L，白蛋白 31.6g/L，碱性磷酸酶 135U/L，r-谷氨酰转肽酶 145U/L。血凝常规：纤维蛋白原 4.76g/L，D-二聚体 5.66mg/L。降钙素原：2.13mg/ml。白介素6:检测：54.4pg/ml。肌钙蛋白测定：0.668ng/ml。肾功能正常。
心电图：窦性心律。
CT (头颅、胸部) ：右枕叶低密度灶：梗塞？建议MRI检查；右肺上叶陈旧灶；纵膈淋巴结钙化；肝内钙化灶；建议随诊复查。
头颅MRI平扫+TOF+磁共振成像：双侧额叶、顶枕叶急性脑梗死，合并少量出血；TOF法颅脑MRA未见明显异常；左侧乳突炎。
讨论：1.该患者目前诊断是什么？依据？
2.应与哪些疾病鉴别？如何鉴别？
3.采取哪些抢救措施？完善哪些辅助检查？
请于2022年09月11日前将答卷 寄海安市人民医院 吴兆华 主任收
或者发: 392662074@qq.com Tel: 13506299922 (微信同号）
将于2022年09月18日在海安曲塘医院开奖，欢迎参加。
