南通市急救走基层第213期——病例讨论（150）
概要:
南通市急救走基层第213期-病例讨论（150）
患者 女，88岁，已婚。因“气急12小时”于 2021年11月13日16时40分入院。
患者发病当天晨清无明显诱因在卧床情况下突然出现气急，恶心干呕，呕吐胃液，不能自行缓解且进行性加重，出现烦躁，四肢发冷，小便减少，家人遂120送至我院急诊，急诊测血压:76/40mmg,指脉氧86%，予吸氧补液抢救，随后收治ICU。入科时患者血压已经测不到，意识模糊至丧失，指脉氧76%，血气提示代谢性酸中毒，乳酸12.3mmol/l，紧急予补液扩容，纠酸，高流量无创通气，深静脉穿刺置管，升压药维持，因不能排除感染性休克予亚胺培南西司他定一次剂量静滴，患者入院后一度血压无法测出，意识丧失。此次病程中，无呕血黑便，无剧烈胸痛，无意识障碍，无抽搐，无高热寒战，无二便失禁。入院后无小便。
患者既往有高血压病史十余年，具体数值不详，平时口服缬沙坦，近两个月未规则服用。此次入院前一个多月，患者因胃穿孔、感染性休克在上级医院ICU住院手术治疗，共住院40天，当时CT提示腹主动脉、右髂主动脉局部瘤样扩张。出院后患者一直乏力、纳差，卧床较多，腹部切口愈合慢，此次发病距出院约一周。
查体：T 37.4℃ P 120次/分 R 38次/分 BP 68 /40mmHg。神志模糊，烦躁不安，呼吸急促，言语含糊，查体不合作，四肢发冷，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉有充盈，气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音、干啰音，心率128次/分，律绝对不齐，杂音未闻及，腹部膨隆，脐凹，满腹轻压痛，无反跳痛，中上腹有陈旧性纵型切口约4厘米，愈合可，肝脾肋下未及，双下肢凹陷性浮肿，四肢末干冷，双侧足背动脉搏动弱，病理征阴性。
急诊CT:双侧基底节区、放射冠区多发性腔梗；老年脑。右侧额顶叶低密度影，考虑软化灶；冠脉多发条状钙化;主动脉硬化；两肺散在炎症或伴支气管炎。腹主动脉明显局限性扩张，考虑为腹主动脉瘤，建议CTA。左肾囊肿可能。肠系膜间隙密度增高多发条索样渗出。T11椎体压缩性骨折后改变,椎体局部伴椎管轻度狭窄.心电图提示快速房颤。N端-前脑钠肽33667.00pg/ml。 肌钙蛋白I0.44ng/ml↑。
一、 患者休克原因？诊断？诊断依据？
二、 进一步完善哪些检查？如何鉴别？
三、 进一步处理？
本病例由深圳精诚医疗集团如皋医院（原如皋广慈医院）急诊科冒子荣副主任医师提供，特此感谢！请于2022年12月10日前将答案发邮件：maozirong526@sina.com <mailto:maozirong526@sina.com> 电话：13962764526（微信同号）。将于2022年12月18日在深圳精诚医疗集团如皋医院（原如皋广慈医院）开奖。欢迎参加！
