南通市急救走基层第216期——病例讨论（153）
概要:
南通市急救走基层第216期——病例讨论(153)
涟水县人民医院 急诊重症医学科 提供
患者，女，61岁，因“左胸、肩及双下肢外伤1小时”，于2023年02月15日21时入院。
患者1小时前过马路时不慎，被汽车撞伤伴左胸部、左肩背部及双下肢等处，左小腿皮肤挫裂，伤口流血，双下肢疼痛、活动受限。由120送至我院就诊。患者伤后无昏迷、呕吐,无呼吸困难等。既往体健，无药物过敏史等
入院查体：T:36.5℃ P:70次/分 R:20次/分BP:101/70mmHg，神志清晰，自主体位，表情痛苦，查体合作。头面颈部无异常。左胸部有触痛，可及骨擦感。左肺呼吸音低。可闻及湿性啰音，右肺听诊(-)。左肩背部局部肿胀、压痛。左肩关节活动受限。左足皮肤青紫，左足背动脉搏动微弱。左小腿肿胀明显，皮肤张力高，中段后侧见长约4cm斜行皮肤挫裂伤口，中下段胫前见长约1cm伤口，皮下脂肪组织自伤口内膨出，局部皮肤挫伤明显，伤口流血，可及骨擦感及反常活动。右下肢末梢血运感觉正常，右小腿疼痛明显，活动受限，局部压痛，可及骨擦感。
影像学：X片：双侧胫骨骨折。左侧腓骨骨折。左侧肩胛骨骨折。左侧多发肋骨骨折。CT：颅内未见异常征象。左肺挫裂伤。左侧液气胸。左侧胸壁皮下气肿。左侧肩胛骨及部分肋骨骨折。
实验室：血常规：白细胞 19.11↑×10^9/L，红细胞 3.80×10^12/L，血红蛋白 116g/L，血小板 198×10^9/L。
处理：胸外科会诊，局麻下行“左侧胸腔闭式引流术”;骨科急诊行清创+左小腿筋膜切开减压术+左胫骨骨折外固定+左外踝骨折切开复位内固定术+右胫骨骨折切开复位内固定手术。
术后2023年02月16日 02:00时，转入ICU进一步治疗。复查血常规：白细胞 8.64×10^9/L，红细胞 2.53↓×10^12/L，血红蛋白 74↓g/L，红细胞压积 23.00↓%，血小板 119↓×10^9/L，;血气分析：Lac 2.3mmol/L，PH 7.340，PCO2 34.7mmHg，PO2 108mmHg，HCO3 18.3mmol/L，BE -7.5mmol/L，钾 3.5mmol/L，钠 134mmol/L。
2023年02月17日 11：00时，患者BP:82/51mmHg，呼吸平稳，意识清。复查血常规：HB 53↓g/L，立即抗休克处理：扩容及输注红细胞、血浆等，患者血压趋稳。
讨论：1.患者血色素进行性下降可能的原因有哪些?2.还需要进行哪些进一步检查?
3.创伤性凝血病的治疗应注意什么?
请于2023年03月20日前将答卷寄：涟水县人民医院急诊重症医学科 胡男彬 主任收
或者发: 715070130@qq.com 微信：jslshunb 3月26日在涟水县人民医院开奖。欢迎参加!
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答案： 南通市急救走基层第216期——病例讨论 (153)
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