急救走基层第237期-病例讨论（174）
概要:
患者，女性，67岁，因"左侧胸痛伴活动后呼吸困难2天"急诊收治入院。
现病史：患者2天前无明显诱因下出现左侧胸痛，呈持续性疼痛，尚能忍受，伴有活动后呼吸困难，胸闷，偶有心悸感，自服硝酸异山梨酯片，15min后稍有缓解。无夜间阵发性呼吸困难，无发热、头晕、头痛，无咳嗽、咳痰及咯血，无下肢疼痛及腹痛等，未予重视。今晨起患者感胸痛胸闷加重，伴头晕乏力出汗，遂急诊就诊。病程中饮食、睡眠尚可，二便正常。
既往史：既往高血压病10年，最高达170mmHg/110mmHg，不规律口服复方降压片等药物，血压控制不佳，(140～170)mmHg/(90～100)mmHg之间，既往体检心电图检查均正常。3.个人史否认烟酒嗜好，否认规律活动锻炼史，偏好腌制饮食，否认疫源疫地冶游史。生育史2-0-0-2。4.家族史否认家族中高血压病、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤病史。
体格检查： T：37.0℃ ，P：92 次/分，R：23次/分，Bp：100/60mmHg。神清，口唇无明显发绀（吸氧3L/min），左肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，未及哮鸣音。心界无明显扩大，HR110次/min，律不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝脾未触及肿大。双下肢轻度水肿。四肢肌力肌张力正常，病理征阴性。
实验室和辅助检查：血常规检查：RBC4.35×10/L，Hb115g/L，PLT249×10/L，WBC6.72×10/L，N70.4%。随机血糖检查：6.6mmol/L。肝肾功能正常。血气分析：PaCO2 34mmHg，PaO278mmHg，TNI 0.281ng/ml。D-二聚体：2190ug/L。
胸部X线：两肺纹理减少，左肺可见片状浸润性阴影。
心电图：心房纤颤，肺型P波，右心室肥大、电轴右偏。
讨论：
1、该患者的初步诊断及诊断依据？
2、入院后还需完善哪些辅助检查？
3、胸痛的诊断思路要点？
本病例由南通市第一人民医院急诊科邢佳丽主任（13861992617）提供，特表感谢！
请于 2024 年12月17日前，将答案（附单位、姓名、手机号）发邮箱: ntxingjl@163.com ， 将于12 月22日在启东市第二人民医院开奖。
南通市急诊走基层第237 期—病例讨论（174）答案
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回答：1、该患者的初步诊断及诊断依据？
2、入院后还需完善哪些辅助检查？
3、胸痛的诊断思路要点？
