急救走基层第238期-病例讨论（175）
概要:
患者曹某，男性 ，35岁，因“意识不清1小时余”于 2024年11月4日10时12分 入抢。
现病史：患者于09：00左右上班时突发意识不清，无呕吐，无肢体抽搐，不发热，否认外伤，工友急送本院。
既往史： 既往头痛病史。
入抢查体：T36.3℃，P93次/min，R20次/min，BP128/81mmHg，SPO2 98%,意识不清，（GCS 7分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏，双眼向右凝视，左侧鼻唇沟稍浅，伸舌不配合。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，腹壁外观无异常，腹软，无压痛，肝脾（-），未扪及包块。双下肢不肿，左肢肌张力稍低，刺激无活动，右肢能活动，肌张力正常，左肢肱二头肌反射、膝跳反射稍减退，右侧腱反射正常。病理征（-）。
辅助检查：2024-11-04 本院：快速血糖：快速血糖：6.3↑mmol/L;血细胞分析+CRP：平均血小板体积：8.8↓fl，中性粒细胞%：49.1↓%，淋巴细胞%：45.2↑%;凝血五项+D-二聚体：纤维蛋白原：1.70↓g/L；肾功能、心梗三项正常。
2024-11-04 本院：心电图示窦性心律；
2024/11/04 本院：CT【颅脑+胸部+全腹部平扫】：1.头颅CT未见明显异常。2.考虑两下肺胸膜下坠积效应，建议复查。3.左肺、右上肺微小结节，随诊。4.提示胸腺退化不全。5.右肾稍低密度灶伴钙化灶。6.阑尾粪石形成。
讨论：1.该患者初步诊断及诊断依据？
2.鉴别诊断？
3.急诊如何处理？包括还需完善哪些检查?
本病例由南通市第二人民医院急诊医学科赵丰主任提供，特表感谢。请于2025-01-07前将答案（附单位，姓名，手机号）发邮箱z.mm2005@163.com，将于2025-01-12在通州区刘桥中心卫生院开奖。
