急救走基层第241期-病例讨论（178）
概要:
南通市急救走基层第 241期—病例讨论（178）
患者，女，39岁，因"头昏9小时"于2024年2月12日22:40自行到急诊就诊。
现病史：患者于2024年2月12日14:00左右，自觉头昏，伴视物旋转、走路踩棉花感，恶心，欲吐。自行休息半天，症状无缓解。遂于22点40分在丈夫陪同下至我院急诊就诊。病程中，无发热、无头痛、无呕吐，无肢体无力、无胸闷胸痛，否认外伤史。
既往史：各系统无明确病史。无药物过敏史。自诉月经期均会有头昏症状。
月经史：
LMP 2024-02-10,色、量均同既往；
体格检查：T:36.8℃ P:175次／分 R:20次／分 Bp:57/34mmHg，精神明显萎顿，面色苍白，口齿尚清晰，表情淡漠，四肢冷，体表无皮疹，无瘀点、瘀斑，无伤痕。浅表淋巴结无肿大。颈软，扁桃体无肿大。心律齐，HR 175次／分， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及明显湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，未及包块，肝脾无肿大，莫菲氏征阴性。肝肾区无叩击痛，两下肢无水肿，双侧病理征阴性。
入抢后，立即抢救处理，并作相关临床辅助检查如下：
辅助检验：
血常规：红细胞4.53x102/L、血红蛋白 132.00g/L、血小板 276x109/L、白细胞20.66x109/L、中性细胞比率84.8%、淋巴细胞比率12.0%
随机葡萄糖：8.7mmol/L
心梗三项:肌酸肌酶同工酶：12.49ng/ml 超敏肌钙蛋白I: 1.15ng/ml 肌红蛋白:740.5ng/ml
首份心电图：窦性心动过缓伴不齐；ST-T改变（I、V1、V2、V3、V4、V5、V6均压低），aVRSR段弓背型抬高；
1小时后复查心电
图：窦性心律，房性期前收缩，轻度ST段压低（I、V2、V3）；
临床征象改善后，作了头+颈部CT，提示：副鼻窦炎。
讨论1.紧急处理措施有什么哪些？
2.如何诊断及分析（包括病史采集、鉴别诊断）？
3.下一步需要作何检查？
本病例由海门区中医院急诊科朱静主任（13912238558）提供，特表感谢！
请于2025 年04月24日前，将答案（附单位、姓名、手机号）发邮箱：crystalju@163.com,
将于04月27 日在如皋市第四人民医院开奖。
南通市急诊走基层第241期—病例讨论（178）答案
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回答：
1.紧急处理措施有什么哪些？
2.如何诊断及分析（包括病史采集、鉴别诊断）？
3.下一步需要作何检查？
