急救走基层第239期-病例讨论（177）
概要:
病例介绍：患者女，40岁，因全身酸痛伴咳嗽1周，在当地某县医院诊断为“上呼吸道感染”。就诊时查体：体温36.1C0，咽部充血，呼吸音稍粗，两肺未闻及干湿啰音。既往体健，否认药物过敏史，月经正常。入院后给予抗感染、抗病毒等治疗。静脉滴注：热毒宁20ml+0.9%氯化钠250ml。滴注约50ml时，患者觉咽喉不适、胸闷，胸腹部出现散在“风团样”皮疹，值班护士考虑“热毒宁”过敏，立即停止补液，更换输液器，改0.9%氯化钠250ml 静脉滴注，并给予卧床休息、心电监护，吸氧4L/min，测血压85/55 mmHg，心率102次/分，呼吸30次/分，指脉氧96%；值班医生赶到床边，查体：患者神志清，反复咳嗽伴气喘，口唇无明显紫绀，两上肺闻及哮鸣音；心律齐，心音低，无杂音。腹部平软，无压痛，未触及明显包块。肝肾叩击痛阴性。双下肢无水肿。医嘱给予：地塞米松5mg静脉注射、异丙嗪25mg肌注。10分钟后症状未见减轻，开通第二条静脉通路，分别给予地塞米松10mg+5%葡萄糖注射液500ml 静脉滴注，氨茶碱0.25g +5%葡萄糖注射液250ml 15滴/min 静脉滴注；30分钟后咳嗽气喘缓解，皮疹逐渐消失，但仍有畏寒不适。给予保暖，停用氨茶碱，给予能量合剂。生命体征监测：心率70次/分、呼吸26次/分、血压130/80mmHg，脉氧97%，神志清，精神较差，肢端较凉。经家属要求转上级医院。收住重症病房治疗。
回答：
1.如果你是当地值班医生，面对患者病情变化，如何考虑患者诊断？
2.当地医院的处置措施是有哪些欠缺，你将如何分析与处理？
本病例由南通市第一人民医院急诊科唐志和主任（13515201563）提供，特表感谢！
请于2025年03月16日前，将答案（附单位、姓名、手机号）发邮箱: zhihet@163.com，将于03月23日在海门二院开奖，欢迎。
