急诊医学提高班第172期 病例讨论（109）
概要:
如东县人民医院 徐爱明
男性、51岁、2米高空坠落伴有双下肢不能活动2小时
患者于2小时前不慎从2米高空坠落，着地部位具体不详，立即送往当地医院，当时意识清楚，双下肢不能活动，未行处置，120护送转我院，10:54到达急诊科，途中意识清，入科查体发现意识不清、双侧瞳孔2mm，对光反射消失，呼吸微弱，无自主心率，心电监护为直线，立即给与心肺复苏、气管插管、机械通气、肾上腺素1mg反复注射，11:12自主心律恢复，112次/分，11:27分HR45次/分，继续肾上腺素静脉注射，效果不佳，11：38HR50次/分，给与阿托品0.5mg及苏打125ml ,心率能维持在98次/分左右，BP54~80/22~54mmHg，11:36血气分析： PH 7.15 氧分压 104mmHg 二氧化碳分压 51mmHg 乳酸10.80mmol/L HB 8.6g/dl ，11:51行床边B超检查，发现双侧胸腔积液，右侧为主，心包未见积液，12:06行右侧胸腔闭式引流，分2次引流出血性液体2000ml，12:17深静脉置管CVP5cmH2O，给与多巴胺维持，快速输注RBC和血浆、NS，14:20CVP9cmH2O，T35.0℃，BP94/34mmHg, 15:10 HR88次/分左右BP109/86mmHg，意识转清，有自主呼吸，急诊血型+血常规(急诊) 白细胞 16.7*10^9/L;中性粒细胞% 90.8%;中性粒细胞# 15.2*10^9/L;血红蛋白 85g/L;血小板 93*10^9/L;血型ABO B型;血型RH 阳性(+) 急诊电解质 钾 3.4mmol/l;钠 138.6mmol/l;肌酐 89.7umol/L;凝血功能 PT 14.3s APTT 36.5s，纤维蛋白原 1.12g/L;血气分析 PH 7.36 氧分压 153mmHg 二氧化碳分压 47mmHg 乳酸 6.5mmol/L，15:43转ICU。
讨论：1、该患者心跳骤停的原因可能是什么?
2、该病例诊断是什么?抢救过程中有哪些不足?
3、该病例抢救中应注意什么?
请于2019年04月14日前将答案返回如东县人民医院徐爱明主任 邮编：226600
Tel：15851322722 Email: rudongxam@ @qq.com
将于2019年04月21日在通州区第八人民医院开奖，欢迎参加。
本病例由如东县人民医院徐爱明主任提供，特表感谢!
欢迎登陆“南通市第一人民医院急诊网站” ——“病例教学”栏目下载。
网址：南通市第一人民医院官网—— “一院子网”
