急诊医学提高班第180期 病例讨论（117）
概要:
患者，女，45岁，职员。因“发现子宫肌瘤十余年”于**年-*月-14日入院。
病史：患者平素月经规律，8/28天，量偏多，有血块，无明显痛经。患者十年前体检，发现子宫肌瘤约4cm，未定期检查，患者2天前因外伤在外院查CT提示腹盆腔占位，遂于我院查B超：1.子宫巨大肌瘤(172*126mm);2.左右侧附件区未见肿块图像;3.子宫直肠窝积液(19mm)。患者遂于今日来我院要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。发病以来，患者无畏寒发热，无恶心呕吐，无尿频尿急及排便困难，无体力体重改变。纳寐可，二便调。
既往体质健康，否认高血压，糖尿病，冠心病病史，否认肝炎，结核等传染病史和接触史，否认重大外伤史，1996年行子宫下段剖宫产手术，否认输血史，否认长期药物使用史，否认药物成瘾，预防接种史不详。否认药物、食物过敏史。
体格检查：T36.7℃，P100次/分，R19次/分，BP143/89mmHg。神志清楚,精神可，面容正常，步入病房，查体合作，瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反应存在。口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸平稳，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音，心率100次/分，律齐，无杂音，下腹正中见一纵形陈旧性手术疤痕，愈合佳，肝脾肋下未触及，下腹隆，如妊娠五月大小，扪及一大小18*15cm肿块，质硬，活动度可，无压痛，无移动性浊音。脊柱四肢异常，双下肢不肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：B超：1.子宫巨大肌瘤(172*126mm);2.左右侧附件区未见肿块图像;3.子宫直肠窝积液(19mm)(**年-*月-13日，本院)
CT：颅脑CT扫描未见明显出血征象;上中腹部CT扫描未见明显外伤征象;腹盆腔占位。(**年-*月-12日 外院)
肝肾功能 谷丙转氨酶 8.0U/L;谷草转氨酶 19.0U/L;总胆红素 12.4μmol/L;总蛋白 74.5g/L;白蛋白 40.8g/L;尿素氮 4.9mmol/L;肌酐 50μmol/L;血常规 白细胞 7.21*10^9/L;中性粒细胞% 57.1%;红细胞 4.46*10^12/L;血红蛋白 101g/L;红细胞压积 34.4%;血小板 544*10^9/L。电解质正常。
患者于16日12:12在全麻下行“子宫肌瘤剥除术+双侧输卵管切除术”. 手术顺利，术中血压平稳，术中出血约800ml。术后当日17:40患者面色苍白，烦躁不安，血压84/52mmHg,心律：115次/分，急查血常规：白细胞 27.77*10^9/L;红细胞 2.52*10^12/L;血红蛋白 62g/L;血小板 192.00*10^9/L;凝血全套 抗凝血酶原Ⅲ 26.0%;纤维蛋白原降解产物 379ug/ml，余数值检测不出。予吸氧，心电监护，气压泵快速补液，缩宫素静滴、益母草肌注收缩子宫，悬浮少白红细胞血、血浆等补充血容量，23:15血压持续性下降，肤色苍白，伴烦躁不安。
讨论：
1. 该患者初步诊断?
2. 还需要做哪些检查?
3. 如何治疗?
请于2019年12月10日前将答卷寄如东县中医院 陈绍俊主任收 邮编：226400
或者发 Email: 125298591@qq.com Tel：13862778989(微信同号)
将于2019年12月15日在如东县中医院开奖，欢迎参加。
