第一人民医院急诊科

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急诊医学提高班第180期 病例讨论(117)

2020-07-15 19:26:26
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概要:

  患者,女,45岁,职员。因“发现子宫肌瘤十余年”于**年-*月-14日入院。

  病史:患者平素月经规律,8/28天,量偏多,有血块,无明显痛经。患者十年前体检,发现子宫肌瘤约4cm,未定期检查,患者2天前因外伤在外院查CT提示腹盆腔占位,遂于我院查B超:1.子宫巨大肌瘤(172*126mm);2.左右侧附件区未见肿块图像;3.子宫直肠窝积液(19mm)。患者遂于今日来我院要求手术治疗,门诊拟“子宫肌瘤”收住入院。发病以来,患者无畏寒发热,无恶心呕吐,无尿频尿急及排便困难,无体力体重改变。纳寐可,二便调。

  既往体质健康,否认高血压,糖尿病,冠心病病史,否认肝炎,结核等传染病史和接触史,否认重大外伤史,1996年行子宫下段剖宫产手术,否认输血史,否认长期药物使用史,否认药物成瘾,预防接种史不详。否认药物、食物过敏史。

  体格检查:T36.7℃,P100次/分,R19次/分,BP143/89mmHg。神志清楚,精神可,面容正常,步入病房,查体合作,瞳孔直径3mm,等大等圆,对光反应存在。口唇无紫绀,颈部无抵抗,呼吸平稳,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音,心率100次/分,律齐,无杂音,下腹正中见一纵形陈旧性手术疤痕,愈合佳,肝脾肋下未触及,下腹隆,如妊娠五月大小,扪及一大小18*15cm肿块,质硬,活动度可,无压痛,无移动性浊音。脊柱四肢异常,双下肢不肿。生理反射存在,病理反射未引出。

  辅助检查:B超:1.子宫巨大肌瘤(172*126mm);2.左右侧附件区未见肿块图像;3.子宫直肠窝积液(19mm)(**年-*月-13日,本院)

  CT:颅脑CT扫描未见明显出血征象;上中腹部CT扫描未见明显外伤征象;腹盆腔占位。(**年-*月-12日 外院)

  肝肾功能 谷丙转氨酶 8.0U/L;谷草转氨酶 19.0U/L;总胆红素 12.4μmol/L;总蛋白 74.5g/L;白蛋白 40.8g/L;尿素氮 4.9mmol/L;肌酐 50μmol/L;血常规 白细胞 7.21*10^9/L;中性粒细胞% 57.1%;红细胞 4.46*10^12/L;血红蛋白 101g/L;红细胞压积 34.4%;血小板 544*10^9/L。电解质正常。

  患者于16日12:12在全麻下行“子宫肌瘤剥除术+双侧输卵管切除术”. 手术顺利,术中血压平稳,术中出血约800ml。术后当日17:40患者面色苍白,烦躁不安,血压84/52mmHg,心律:115次/分,急查血常规:白细胞 27.77*10^9/L;红细胞 2.52*10^12/L;血红蛋白 62g/L;血小板 192.00*10^9/L;凝血全套 抗凝血酶原Ⅲ 26.0%;纤维蛋白原降解产物 379ug/ml,余数值检测不出。予吸氧,心电监护,气压泵快速补液,缩宫素静滴、益母草肌注收缩子宫,悬浮少白红细胞血、血浆等补充血容量,23:15血压持续性下降,肤色苍白,伴烦躁不安。

  讨论:

  1. 该患者初步诊断?

  2. 还需要做哪些检查?

  3. 如何治疗?

  请于2019年12月10日前将答卷寄如东县中医院 陈绍俊主任收 邮编:226400

  或者发 Email: 125298591@qq.com Tel:13862778989(微信同号)

  将于2019年12月15日在如东县中医院开奖,欢迎参加。

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