急诊医学提高班第182期-病例讨论（119）
概要:
急诊医学提高班第182期-病例讨论（119）
如皋博爱医院 杨如山
患者张某某，男性，56岁，已婚，事业单位行政人员，因上腹持续疼痛伴有恶心、呕吐两小时，于2019年5月5日4:30急诊入院
患者两小时前睡眠中感上腹部疼痛不适，有心悸不适，伴有恶心，起床后饮少量温水不缓解，伴有出汗较多，呕吐少许非咖啡样胃内容物两次，休息两小时不缓解，呼“120”来急诊就诊，途中呕吐少量咖啡样胃内容物两次，病史中无腹泻、无头痛、无头晕、无肢体功能障碍，未小便。追问病史，于5月4日晚间聚会饮酒。
既往有胆囊结石、十二指肠溃疡史，半年前体检空腹血糖8.6mmol/L，吸烟35年，高血压12年，喜饮酒，无晨饮，平时间或健身活动。
查体：神志清，痛苦貌，出汗较多，T36.0℃，P90次/分，R14次/分，BP100/60mmHg，头颈无异常，两肺呼吸音对称、无干湿性罗音，HR90次/分，心音有力，无杂音，心界不扩大，腹部平软，上腹部剑突下深压痛，默菲氏征(±)，麦氏点无压痛，双肾区无叩击痛，神经系统检查无阳性体征。
实验室与辅助检查：血常规和凝血常规无异常;肌钙蛋白弱阳性;D-二聚体阴性;急诊指端血糖：18.5mmol/L。
120救护车心电图如下：
入院急诊处理：1. STEMI一包药;2、急诊冠状动脉造影：冠状动脉未见明显狭窄性病变，TIMI血流3级。
讨论：1. 该病例可能的诊断是什么及依据? 2. 鉴别诊断?3. 进一步需要进行怎么处理?
请于2020年06月15日前将答卷 寄如皋博爱医院杨如山 主任收
或发Email: rushanyang@163.comTel：13511586286(微信同号)
将于2020年06月20日在通州区先锋医院开奖，欢迎参加。
