急诊医学提高班第183期-病例讨论（121）
概要:
急诊医学提高班第183期-病例讨论（121）
如皋广慈医院 冒子荣
患者老年女性，78岁，因“腹痛12小时”于2020年4月2日18:24入院。
患者于12小时前，无明显诱因下渐感腹部疼痛，脐部为主，呈持续性钝痛，阵发性加剧，无放射及牵涉痛，伴有嗳气、恶心、呕吐胃内容物，进食后明显，无咖啡样物质呕出。今日未解大便，有少量肛门排气，无明显胸闷、胸痛，无咳嗽及呼吸困难，无尿频、尿急、尿痛，无畏寒、发热。发病后在当地医院予以654-2，左氧氟沙星，哌拉西林他唑巴坦等药物治疗，病情无好转，腹痛渐加重。转我院治疗。急诊考虑“腹痛待查”收住入院。病程中患者精神稍差，食欲减退，尿量少。追问病史，患者发病前晚有进食较多荤食及饮白酒史，近3个月来有便秘史，大便呈颗粒状，无腹泻及里急后重，曾排少量血便一次。
既往史有高血压和腔隙性脑梗塞病史，平素口服阿司匹林、尼莫地平、三七粉。
入院查体：体温：36.7℃ 脉搏103次/分 呼吸30次/分 血压94/80mmHg 神志清楚，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，心率103次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显的病理性杂音，两肺呼吸音清，未及明显的干湿啰音。腹部彭隆，全腹有压痛，脐周为主，轻度肌卫，无反跳痛，全腹未及明显包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音稍减弱。双下肢不浮肿，病理反射未引出。
辅助检查：全腹CT提示：部分乙状结肠及直肠显示不清伴结肠扩张，少量腹水、盆腔积液。腰椎序列不稳、L4椎体轻度前方移位。血常规：白细胞：14.87*109/L，中性细胞比率：93.10，红细胞：5.11*1012/L，血红蛋白157g/L，血小板：330*109/L。
入院后予以禁食、抗炎、抑酸护胃、营养支持、维持水电解质平衡及对症处理。当晚19:18分，接危急值，血淀粉酶611u/L。予以胃肠减压、禁食，心电监护抑制胰液分泌，抗炎、体液复苏等措施。
讨论：1、患者考虑初步诊断及依据?
2、患者的鉴别诊断与思维?
3、患者的下一步诊疗措施有哪些?
请于2020年09月02日前将答卷 寄如皋广慈医院 冒子荣 副院长收
或者发:maozirong526@sina.com Tel:13962764526(微信同号)
将于2020年09月05日在如皋广慈医院开奖，欢迎参加。
