急诊医学提高班第185期-病例讨论（122）
概要:
急诊医学提高班第185期-病例讨论（122）
启东市人民医院 蔡卫兵
患者，郭某，女性，32岁，教师，因“胸闷胸痛一天伴神志不清2小时”于2020-04-14 07:45来本院急诊。
病史：患者于昨日起感胸闷、心前区闷痛，持续约数小时，休息后稍缓解，当天早上患者开学后，于两小时前爬楼梯时突然出现胸闷、气急加重，伴神志不清，被同事发现，约半小时后意识转清，醒后感胸闷气喘加重，故呼120接诊至我院急诊。此次病程中患者无畏寒、发热，无恶心呕吐，无头晕、头痛，无咯大量新鲜血液，无腹痛、腹泻，无关节酸痛，大便未见异常，小便量少。
既往体健，否认“心脏病、高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、肺结核”等传染病史，否认重大外伤手术史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史随社会。
体格检查：T36.8℃，P79次/min，R20次/min，BP64/51mmHg，SpO2 60% 神志清，精神萎，稍烦躁，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇略绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及大量粗湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内侧1.5cm处，无震颤及摩擦感，心界叩诊不大，心率79次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脉搏正常。腹平坦，全腹无压痛及无反跳痛，肝脾肋缘下未触及，未扪及包块，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。
辅助检查：1. ECG(07：51):窦性心律，I avL 导联ST段弓背抬高1-3mm 。
2. 急诊胸部CT：两肺散在磨玻璃密度灶。3. 超声：肝、胆、胰、脾、肾、腹腔、子宫及双附件：未见明显异常。4. 血常规：WBC 7.34*109/L N 65.7 HB 122g/L PLT 214*109/L CRP 0.50mg/L; 血糖：10.21mmol/L ;肝肾功能电解质、凝血六项均未见异常; 心梗三联(POCT)：肌钙蛋白: 0.038ng/ml(0.010-0.023) ;肌红蛋白：130ng/ml(23-112); 肌酸激酶同工酶 <2.0ng/ml(2.0-7.2);β-HCG <0.0100 mIU/ml(0-3.10); 血气分析：PH 7.39 PaCO2 26.3mmHg PaO2 31.8mmHg HCO3- 16mmol/L BE -7 血气乳酸 5.7mmol/L 。
患者“休克待查”，在抢救室积极抗休克及生命支持同时，联系本院ICU住院进一步治疗。
讨论：一、该患者最可能诊断是什么?其依据?
二、应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?
三、下一步将还要完善哪些辅助检查，采取哪些治疗措施?
请于2020年06月21日前将答卷 寄启东市人民医院 蔡卫兵 主任收
或者发Email: 711guard@sina.com Tel：13862890616(微信同号)
将于2020年06月28日在启东市人民医院开奖，欢迎参加。
