急诊医学提高班第186期-病例讨论（123）
概要:
急诊医学提高班第186期-病例讨论（123）
如东县人民医院急诊科 徐爱明 胡 鹏
患者女，86岁，因“头晕3天”于2020-06-25日00：30入我院急诊室。
患者3天前开始出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐数次，为胃内容物，无咖啡样液体，阵发性加重，曾在当地医院查头颅CT示脑萎缩。予口服药物治疗(药物不详)无好转。当晚再次头晕加重，来我院急诊。病程中患者无肢体活动障碍，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽气急，无饮水呛咳。
既往患者有高血压史，服药不详，否认其它病史。
查体：Bp175/100mmHg，心率79次/分，SPO2 99%.神志清，言语清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，心肺听诊未及明显异常，腹软，无压痛，四肢肌力正常，双侧巴士征阴性。给予头胸CT、心电图及血常规、肾功能、血糖、电解质、肌钙蛋白检查。
患者抽完血后准备去行CT检查，患者自觉要解大便，解大便的过程中患者突然出现意识不清，面色青紫，无抽搐;急将其送至抢救室，发现患者无明显自主呼吸，面色紫绀，未扪及大动脉搏动，立即予心脏按压，按压约10次后患者出现自主呼吸，有张嘴运动，心电监护显示患者恢复自主心律，心率50-60次/分，患者意识仍不清，呼吸较弱，紧急予气管插管，监测血压190/101mmHg，予急查心电图示窦性心律，偶发室上性早搏。2分钟后复测血压90/65mmHg，患者神志较前转醒，四肢有自主活动。告知家属相关风险后行CT检查。头颅CT平扫未见明显出血及脑梗死病灶，胸部CT平扫提示心包积液，肺部无明显炎症改变。回到抢救室复测血压79/55mmHg，心率79次/分，SPO2 99%。查血糖：5.98mmol/l,血钾：3.6 mmol/l钠：138 mmol/l;肌酐正常，肌钙蛋白阴性，WBC正常、HB：123g/l.
问题： 1、初步诊断是什么?其诊断依据?
2、如何鉴别诊断及思维?
3、需作哪些进一步检查和急诊处置?
该病例由如东县人民医院急诊科胡鹏主治医师提供，特此感谢!
请于2020-07-20号前将答案发如东县人民医院急诊科徐爱明主任
E-ail：rudongxam@163.com Tel：15851322722(微信同号)
将于2020年07月26日在如皋市，如皋博爱医院开奖，欢迎参加。
