急诊医学提高班第188期 病例讨论（125）
概要:
急诊医学提高班第188期 病例讨论（125）
南通市通州区中医院 吴丽云
患者老年男性，63岁，因“发作性意识丧失、四肢抽搐1天”，于某年03月30日收住入院。
患者一天前无明显诱因下在工地上突然出现意识不清、四肢抽搐，跌倒在地，抽搐持续约1分钟左右，大约半小时后患者自行苏醒，醒后反应迟钝，同事立即将其送至南京某三甲医院急诊，行头颅+胸部CT时再次出现四肢抽搐，同时伴有牙关紧闭、ロ吐白沫、小便失禁，症状持续数分钟左右好转，头颅+胸部CT见：考虑两侧岛叶腔隙性梗死灶，两肺局限性肺气肿，右肺上叶纤维灶，两肺轻度间质性改变、两侧胸膜局限性增厚，前上纵隔及右肺门钙化淋巴结，主动脉及冠脉硬化。血糖9.32mol/L，D二聚体686ng/ml，心梗三项：肌红蛋白228ng/m1，予以苯巴比妥肌注、安定静推，兰索拉唑护胃，脱水剂降颅压，醒脑静促醒，活血化瘀改善循环等治疗后患者未再出现抽搐及意识不清，为进一步治疗，于3月30日转入我院住院治疗。患者病程中，无畏寒发热，无咳嗽咯痰，无胸悸，无头昏头痛，无肢体偏瘫，纳眠可，大小便如常。
既往长期饮酒40年，每天饮劣质白酒7-8两左右，否认“高血压、糖尿病、心脏病”"等其它内科病史，否认肝炎、伤寒、结核”等其它传染病病史，无手术、外伤及输血史。否认药物物过敏史。家族史无特殊。
查体:T：36.8℃， P：72次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg。神志清，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤膜无黄染，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，眼球无震无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。鼻腔、耳道无脓血性分泌物。口角不歪，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃不肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺不肿大。双侧胸廓对称，两肺呼吸音低，未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起，心界叩诊无明显扩大，心率72分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及异常心音及病理性杂音。腹部平软，无压痛反跳痛，无肌卫。肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常肾区叩击痛阴性。脊柱无侧弯，四肢关节无畸形，双下肢无水肿。四肢肌张力、肌正常，双侧病理征阴性。指鼻试验、跟膝试验尚准。
辅助检查：头颅+胸部CT:1、两侧岛叶腔隙性梗死灶考虑;2、两肺局限性肺气肿，右肺上叶纤维灶，两肺轻度间质性改变、两侧胸膜局限性増厚，前上纵隔及右肺化淋巴结，主动脉及冠脉硬化。血糖9.32mmol/L，D二聚体686ng/ml，心梗三项：肌红蛋白228ng/ml。降钙素原0.20lng/ml。血常规:血小板计数130*109/L(南京某三甲医院，2020-03-29)。
入院后完善相关检查，予以活血化瘀，改善脑循环，抗癫痫，维持水电解质平衡等对症支持治疗。
讨论：1. 初步诊断及依据? 2.鉴别诊断与思维? 3.下一步诊疗措施?
本病例由南通市通州区中医院急诊科吴丽云主任提供，特此感谢!
请于2020年9月20日前将答卷 寄南通市通州区中医院急诊科吴丽云主任 收 或发Email: 1057250576@qq.com Tel: 13776966112 将于2020年9月27日在通州区中医院开奖，欢迎参加。
