急诊医学提高班第190期 病例讨论（127）
概要:
急诊医学提高班第190期 病例讨论（127）
南通市第一人民医院急诊科 唐志和
某男， 35岁。因“高处坠落后全身多处疼痛2小时”由当地120转入急诊抢救室。
患者入院前2小时从3楼高处(高约6米)坠落，有短暂意识不清，数分钟恢复，不能回忆坠楼前状况。苏醒后诉腹部脐周、下腹、背部疼痛，右前臂、双侧脚踝多处擦伤、疼痛。无头痛、呕吐，无胸痛、气急，伤后未解大小便。既往精神分裂症病史，平素服药情况不详。高血压病史两年，不规则服药，血压状况不详。否认药物过敏史。
急诊室查体：T36.9℃ P138次/分 R34次/分 BP145/118mmHg SaO2 92%.神志清，体型较胖，烦躁，言语不清。肢体较凉，右侧面部，右侧腹部，右前臂，双侧脚踝多处擦伤，无明显出血头颅无畸形，双侧瞳孔等大等园，直径2mm，对光反射灵敏。鼻腔、外耳道无出血。鼻唇沟对称，口唇轻度紫绀。伸舌不能配合。颈软，无压痛。气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，无皮下气肿，两肺呼吸音粗，可闻及干啰音。心率138次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理性杂音。腹部膨隆，全腹部均有压痛，下腹部明显。肝脾触诊不满意。双肾叩痛(-)。骨盆挤压试验(+)。四肢均可见活动，由下肢不能抬起，感觉检查不能配合。生理反射存在，病理征(-)。
讨 论：
1.如果你是患者的首诊医师，最初接诊患者，你的处置措施有哪些?有哪些注意点?
2.患者给予吸氧，补液1000ml后生命体征监测， HR 141次/分，R 35次/分，BP140/90mmHg SaO2 99%。血常规 血红蛋白 110g/L，白细胞 13.0×109，中性粒细胞比值85%，血小板 130×109。血型ABO “A”Rh(+)。血气分析 酸碱度7.34 氧分压99mmHg 二氧化碳分压 35mmHg 细胞外碱剩余 -6 mmol/L。凝血功能：正常。肝肾功能正常。电解质: 钾 3.8mmol/L 钠 142mmol/L 氯 103mmol/L.糖12.8mmol/L.。肌钙蛋白I：正常。心电图：窦性心动过速。CT(临时报告)：颅内CT未见明显出血，颅骨未见明显骨折;颈椎未见明显骨折与脱位;两肺下叶坠积效应。右侧耻骨上肢、坐骨骨折;膀胱挫伤，破裂待排。膀胱积血，腹腔盆腔积液。肠系膜渗出，结合临床。腰椎1椎体压缩，伴骨性椎管狭窄。患者还需要考虑哪些检查?需要考虑哪些进一步处置措施。
3.患者需要输血吗?如果该患者输血，则需要考虑哪些注意事项?
本病例有南通市第一人民医院急诊科唐志和老师提供，特此感谢!
请于2020年11月15日前将答卷(包括单位、姓名、手机)，寄南通市第一人民医院急诊科唐志和老师收 或发 E-mail：zhihet@163.com 联系电话Tel：13515201563。
将于2020年11月22日在通州二甲人民医院开奖，欢迎参加。
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