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急诊医学提高班第191期 病例讨论(128)

2021-02-18 13:41:12
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概要:

急诊医学提高班第191期 病例讨论128)

 

  海安市中医院急诊科 景亚莉

  患者,男,39岁,因“胸腰背部疼痛10分钟”于2020-11-09 18:20来本院急诊就诊。

  患者于10分钟前如厕后突发胸腰背部疼痛,呈持续性,休息后不能缓解,有恶心欲吐,后患者自行至本院急诊就诊,病程中患者无畏寒发热,无头痛头晕,无胸闷,无腹痛腹泻,无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛,患者诉近期有重物搬运及过劳史。

  既往史:有高血压病史数年,平素自服降压药,自诉血压控制可;否认“糖尿病”、“肝炎、结核”病史,否认重大手术史,否认食物药物过敏史,否认重大外伤史,否认疫区接触史。

  查体:T 36.3℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 177/98(左)169/99(右)mmHg,SPO2 100%,神志清,精神欠佳,肥胖体型,痛苦貌,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,双瞳对等,对光反射灵敏,口唇无紫绀,颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,呼吸稍促,两肺呼吸音清,未及干湿性啰音,HR 96次/分,律齐,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音正常,双侧输尿管区叩击痛阴性,双下肢无水肿,脊柱活动度可,无畸形,无压痛、叩击痛,四肢肌力肌张力正常,病理征阴性。

  辅助检查:血常规:白细胞 12.53*109/L,中性粒细胞 60.9%,淋巴细胞 30.3%;血凝常规:D-二聚体 3.03mg/L,纤维蛋白原降解产物 16.92mg/L;肾功能、电解质、心梗三项未见明显异常;新冠抗体IgM/IgG:未检出;心电图:窦性心律,ST-T改变;胸部+上腹部CT:未见明显异常。

  讨论:1.初步诊断是什么?其依据?

  2.鉴别诊断?

  3.进一步辅助检查以及急诊处理?

  本病例有海安市中医院急诊科景亚莉主任提供,特此感谢!

  请于2020年12月7日前将答卷(包括单位、姓名、手机),寄海安市中医院急诊科

  景亚莉主任收 或发 E-mail:17482857@qq.com 联系电话Tel:18934506150。

  将于2020年12月13日在海安市中医院开奖,欢迎参加。

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