急诊医学提高班第192期 病例讨论（129）
概要:
急诊医学提高班第192期 病例讨论（129）
海门区第二人民医院 曹 丹
患者男性，60岁，保安职业，因“气急9小时”于2019年10月09日01:34来院急诊，就诊过程中出现心脏骤停。
患者于2019年10月08日约16:00打牌时出现气急，自行吸入“沙丁胺醇喷雾剂”后无好转，遂回住处独自卧床休息，后气急症状愈加严重，患者于10月09日0点30分左右电话通知家属，后家属将患者送来本院急诊。患者既往有支气管哮喘病史数十年，
01:34入院时，患者神志尚清，呼吸急促，口唇紫绀，被直接扶入急诊抢救室，平卧后即予鼻导管吸氧，值班医师拟查体并询问病史，值班护士准备心电血压氧饱和度监测。
01:36患者忽然出现意识丧失，呼吸浅慢，面色苍白，双侧瞳孔散大，听诊心音未闻及，值班医师即刻予胸外心脏按压，并简易呼吸器辅助呼吸，值班护士予建立静脉通路，并通知上级医师。
01:38上级医师到位参与抢救，予300J电除颤一次，连接心电监护仪，显示室颤波形，继续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，同时准备气管插管。
01:39予“肾上腺素1mg iv”，并予呼吸兴奋剂“尼可刹米、洛贝林”静滴。
01:42再次予300J电除颤，并“肾上腺素1mg iv”。
01:44行气管插管，予呼吸机辅助呼吸，心电监护仪显示依旧为室颤波形。
01:45第3次予300J电除颤，数秒钟后，心电监护仪显示出现自主窦性心律，患者瞳孔恢复正常大小，面色改善，心搏正常。
01:49复苏后处理：予冰枕冰袋降温，“甘露醇、甲强龙、地塞米松、呋塞米、奥拉西坦、纳洛酮、碳酸氢钠、泮托拉唑、钠钾镁钙葡萄糖注射液”等应用，但患者意识并未恢复，呼吸机辅助呼吸中，血氧饱和度97%左右，心率97次/分。
02:34患者家属要求转院，遂经联系妥当后，由副主任医师随120救护车转至南通一院急诊ICU。随访：经急诊ICU进一步抢救后，患者于10月11日始逐渐恢复意识，数日后病情稳定转入急诊病区继续治疗，并于2019年10月23日康复出院。
讨论：1. 患者心脏骤停的可能原因有哪些? 2. 根据高质量CPR要求，本例心肺复苏的过程中还有哪些可改进之处? 3. 本例心肺复苏成功的关键点有哪些?
本病例由海门区第二人民医院曹丹主任提供，特此感谢!
请于2021年01月10日前将答卷(包括单位、姓名、手机)，寄海门区第二人民医院曹丹主任收 或发 E-mail：869300936@qq.com Tel：137 7693 1447
将于2021年01月17日在海门区120急救指挥中心开奖，欢迎参加。
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