急诊医学提高班第193期 病例讨论（130）
概要:
急诊医学提高班第193期 病例讨论（130）
如皋博爱医院 杨如山
患者张某某，男性，32岁，IT公司在线职工，腹泻、乏力、呕吐、发热及意识障碍急诊。
患者腹泻四天，乏力1天，呕吐、发热12小时，不能言语6小时，于2019年7月17日19:20急诊。患者四天前突发大便次数增加(诱因不明)，为稀水便，3-4次/日，无脓血，无里急后重，无腹痛。1天前出现双下肢无力，院外就诊，给予补钾(具体血钾不详)等治疗，乏力加重。半天前，出现频繁呕吐，为胃内容物，无咖啡样物，非喷射状，发热，热峰39.1℃(给予地塞米松5mg静推，体温有所下降)，但肌无力逐渐加重。6小时前，出现不能言语，意识尚清。由旁系亲属转入本院。病程中无头痛、晕厥，饮食略减，小便正常。
既往史：自20岁起有反复发生四肢无力，持续数小时至数天，有时可自行缓解，有时需要治疗(具体治疗不详)，因发现“甲亢”五年，常感心慌、多汗，消瘦，未正规治疗和监测。无高血压及重大手术史，无过敏史。
个人史：出生居住如皋市，无不良嗜好及其他。
婚育史：适龄结婚，其他无特殊。
家族史：父母健在，其父亲既往有发作四肢无力史，余无特殊。
查体：T39.6℃，P150次/分，R28次/分，BP190/110mmHg，SaO2为95%。意识障碍，Glasgow评分10分，呼吸浅快，节律整齐，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，光反射迟钝，双肺呼吸音粗糙，双下肺闻及湿性啰音，无心脏杂音，腹部无明显阳性体征。神经系统检查：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射未引出，病理反射阴性。
辅助检查：血钾3.49mmol/L，血钠、氯正常，血ALT和AST正常，血Cr和BUN正常;血气分析pH7.28，PO2为75mmHg，PCO2为25mmHg，BE为-4。血常规白细胞17.0×109/L，NE89%，Hb和PLT均正常;cTnT0.13pg/L、CK-MB36U/L、Myo58g/L，NT-proBNP850pg/ml。急诊行头颅CT检查正常。
入院后给予保持呼吸道通畅，心电监护：心率急剧加快，达150次/分，频发室性早搏，吸氧，留置针静脉通道;静推胺碘酮150mg(2小时后复查心电图：窦性心动过速)。并给予抗菌、补钾、利尿、对症支持治疗。交待病危，收住重症病房。治疗三周好转出院。
讨论：
1、该患者主要诊断?
2、需要与哪些疾病作鉴别诊断?
3、需要进一步进行哪些检查?
4、主要的治疗方案有哪些?
本病例由如皋博爱医院杨如山主任医师提供，特此感谢!
请于3月10日前答卷发如皋博爱医院杨如山主任医师Email:rushanyang@163.com
Tel: 13511586286(微信名“漫步云端”，微信号同手机号)将于2021年3月21日在如皋博爱医院开奖，欢迎参加。
