急诊医学提高班第194期 病例讨论（131）
概要:
患者刘某，男性，61岁，急性起病，本次因“黑便15小时，呕血1小时”于2020-04-04就诊;患者于就诊前15小时解黑色稀便三次，伴头昏不适，无恶心呕吐，未及时去医院就诊;就诊前一小时患者出现呕血，色鲜红，量约200ml，即来我院;既往史：六年前有食道癌手术史;
查体：血压98/64mmHG,心率122次/分 腹部平坦,未见胃肠形、蠕动波及腹壁静脉曲张,腹壁柔软,上腹部轻压痛,无明显反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分;
辅助检查：胸腹部CT提示：1.两肺多发炎症性病变;两肺气肿;左肺尖肺大泡。2.纵隔淋巴结显示;两侧局部胸膜增厚;主肺动脉周围 积液。3.左侧胸腔胃，吻合口部分壁增厚，胃内密度增高(出血?)，请结合临床，建议内镜。血常规：HB 100g/l 红细胞压积 29.2%;
诊断“消化道出血”收住院;
入院后，入院后行胃镜检查提示胃体上部粘膜隆起伴溃疡，胃体溃疡出血，胃内积血，行胃镜过程中出现血压进一步下降，测血压65/45mmHG,扩容后血压回升，复查血常规提示：HB 47g/L， 红细胞压积 13.4%;立即转ICU治疗。
问题：1.该患者目前考虑什么诊断，诊断依据?
2.鉴别诊断?
3.下一步治疗方案?
本病例由南通市第二人民医院孙小兵主任提供，特此感谢!
请于2021年04月11日前将答卷(包括单位、姓名、手机)，寄南通市第二人民医院孙小兵主任收 Tel：13773609706, Email: sunicu@163.com， 邮编：226002
将于2021年04月18日在南通市第二人民医院开奖，欢迎参加。
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