南通市急救走基层 第197期 病例讨论（134）
概要:
南通市急救走基层 第197期 病例讨论（134）
如皋广慈医院 冒子荣
患者，女，56岁，因“突发性昏迷15分钟”由120转入。
现病史：患者约15分钟前在小区行走时，突然倒地，意识不清，呼之不应，未见呕吐，无明显抽蓄，小区保安发现，拨打120。于17:15送入本院抢救。
患者上车时，T：36.5℃、P：108次/分、R：21次/分、BP：151/97mmHg，昏迷状态，双侧瞳孔4mm，对光发射迟钝，心率110次/分，律不齐，可闻及早搏，腹部平软，肝脾肋下未及，无移动性浊音，双下肢不浮肿。急诊血糖：11.2mmol/L，SaO2：60% 。立即予以吸氧、心电监护，5分钟到达医院。
既往史：（后来家属来院补充：既往无高血压、糖尿病病史，有心脏射频消融介入史）
入院时查体：患者口唇青紫，无意识，颈动脉搏动消失，无呼吸，双侧瞳孔稍散大约5.0mm，对光放射消失，腹不胀，双下肢不浮肿，四肢深浅反射均消失。
抢救室立即予以心肺复苏、气管插管，开通静脉通路、肾上腺素静脉应用、心电监护等抢救措施，于17:36恢复心搏和呼吸。HR140次/分，血压为70/43 mmHg，心电监护“室早”，立即给予胺碘酮、多巴胺药物静脉应用。
辅助检查：白细胞：14.32*109，血红蛋白125g/L，血小板192*109/L。急诊血糖14.9mmol/L，肌酸激酶87u/L，CK同工酶19u/L，乳酸脱氢酶210u/L，血钾3.0mmol/L，钠140mmol/L。心电图提示ST-T变化。
讨论：
1. 患者最大可能诊断是什么？其依据？
2. 需要与那些疾病鉴别？如何鉴别
3. 患者下一步应该做那些检查？
4. 本病例资料有无不完善之处？
本病例由如皋广慈医院冒子荣副院长提供，特表感谢！
请于2021年07月12日前将答卷（包括单位、姓名、手机），寄如皋广慈医院冒子荣副院长收，手机 13962764526。 Email:maozirong526@sina.com
将于2021年07月18日在如皋广慈医院开奖，欢迎参加。
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