急救走基层第198期 急诊病例讨论（135）
概要:
急救走基层第198期 急诊病例讨论（135）
东台市人民医院急诊科 许俊华
患者、男、79岁、已婚、退休人员，因“反复右上腹部隐痛30年，加重2小时”入院。
现病史：患者30年前因“右上腹部隐痛”诊断为胆总管结石，在本院行胆管重建术，术后情况良好，10年前患者反复出现高热、休克等症状，多次在急诊抢救，严重时入重症医学病房治疗，最终考虑胆道感染（治疗具体过程不详）出院后经常出现发热症状，于2016年在上海东方肝胆医院再次行胆道重建术。患者2小时前无明显诱因下感右上腹痛加重，无阵发性绞痛，无放射痛，伴畏寒、发热，测体温最高达39.2℃，无恶心、呕吐，腹泻，无肛门停止排便排气，至我院急诊就诊。
无其它特殊病史，无药物过敏史等。
查体:T:36.0℃、P:88次/分、R:18次/分、BP:110/65 mmhg、血氧饱和度100％。神志清楚，精神萎靡，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射均存在。巩膜无黄疸、唇不绀，颈软，气管居中，两肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，无杂音。腹平、上腹部见手术疤痕，腹部软，右上腹部轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音约3次/分，四肢活动正常。
辅助检查：血常规:WBC 9.3810^9/L，N 0.904，L 0.046，Hb 103.00g/L，血小板计数155.010^9/L。腹部CT示：肝右叶低密度灶。MRI增强扫描;右侧肝内胆管扩张;胆囊未见，胆总管、胰管轻度扩张;肝脏致密影，胆管结石待排，双肾囊肿;十二指肠横部憩室;部分肠腔扩张，前列腺轻度增生伴钙化灶。
患者以“腹痛待查”收入消化科进一步诊疗。
讨论：
1、该患者目前诊断及诊断依据。
2、该患者需做哪些进一步检查。
3、该患者可能的并发症有哪些，预后如何？
本病例由东台市人民医院急诊科许俊华主任提供，特此感谢！
请于2021年08月09日前将答案（单位、姓名、手机号）发东台市人民医院急诊科许俊华主任。 E-ail：27481340@qq.com Tel：13770281511
将于2021年08月15日在东台市人民医院开奖，欢迎参加。
