南通市急救走基层第211期——病例讨论 (148)
概要:
江苏如东县人民医院急诊科 徐爱明
患者男，62岁，居民，因“头胸腹部外伤疼痛四小时”于02-18-21:00急诊。患者于四小时前被他人用拳头打伤头胸腹部，当即感局部疼痛、四肢活动受限，有短暂意识障碍，伴恶心、呕吐及尿失禁。伤后精神正常，未进食，急诊来院。
既往体健。体格检查：T:36.7℃ P:90次/分 R:18次/分 BP:160/90mmHg 步入诊室， 神清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，左眼部稍肿，胸部外观无异常，无触痛，心肺听诊(-)。腹软，无压痛，四肢活动自如，感觉正常。
辅助检查：头胸腹部CT示：“颅内未见明显出血，左额颞部头皮血肿，胸腹部未见明显外伤征象”。心电图检查无异常发现。
眼科会诊意见：瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射存在，右眼内旋受限，左眼外旋受限。
入院处理：一级护理、依达拉奉以及美索巴莫止痛、补液等处理。收住观察室
19日01:00左右，患者烦躁不安、呕吐，值班医生两次查看患者，意识清楚、瞳孔无异常，未特殊处理，继续观察。6点发现患者嗜睡、左侧肢体偏瘫。遂转上级医院进一步治疗
护理记录：2月19日1:00，GCS15分，左眼眶有1×0.5cm瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm。主诉头昏胸部疼痛，呕吐2次，为胃内容物，有尿失禁。7:32 嗜睡状态，GCS12分，双侧瞳孔直径3mm。主诉头胸部疼痛，左侧上下肢肌力一级。
讨论：1.该患者目前诊断考虑是什么?依据?
2.应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?
3.完善哪些辅助检查?采取哪些抢救措施?
4.该病例给予大家有何启发?
请于 2022 年 10 月 22 日前将答卷 寄如东县人民医院 徐爱明 主任收
或者发: rudongxam@163.com Tel: 15851322722
将于 2022 年 10 月 30 日在如东县人民医院开奖，欢迎参加。
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答案 南通市急救走基层第211期——病例讨论 (148)
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