急救走基层第239期-病例讨论（176）
概要:
患者陈某，男性，35 岁，因“意识障碍 2小时余 ”于 2024 年 12月 18日 11 时 30 分入抢。
现病史：患者于当日上午 09：00 左右，上班时突感头昏、头晕，伴行走不稳，随后晕倒。病程中无呕吐，无肢体抽搐，不发热。否认外伤，工友急送本院。
既往史： 既往无特殊，亦无药物过敏史。家族史、个人史均无特殊。
入抢查体：T36.3℃ , P93次/min，R20次/min，BP130/81mmHg，SPO2 98%。意识不清（GCS 7分），双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反射灵敏。五管端正，口唇无紫绀，正常皮肤，黏膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心率93次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹壁外观无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢不肿，四肢肌力、肌张力检查难以配合。病理征（-）。
辅助检查：血常规+PCT:白细胞22.1*10~9/L，中性粒细胞% 90.0%：中性粒细胞19 .9*10~9/L，Hb 145g/L，Plt 180*10~9/L,降钙素原 0.189ng/ml 。急诊肝功能(8项)：谷草转氨酶107.80 U/L ；谷丙转氨酶 75.30 U/；γ-谷氨酰转肽酶 106.40 U/L ；急诊肾功能:肌酐正常，尿酸 545.80 μmol/L；急诊电解质:钾、钠正常范围，钙 2.07 mmol/L 1：二氧化碳 10.10 mmol/L 。急诊血糖：葡萄糖 9.90 mmol/L。血气分析：酸碱度 7.269，二氧化碳分压28.1mmHg、氧分压85mmhg，二氧化碳总量10.9 mmo1/1，标准碳酸氢盐14.7mmol/L。D-二聚体测定:D-二聚体 1594.0μg/L FEU。心梗三项：肌红蛋白 236.20μg/L。急诊心酶谱：肌酸激酶同工酶 28.50 U/L。
头颅+胸部+颈椎+腹部CT 示：颅脑CT平扫颅内未见明显异常。两侧寰齿关节间隙欠对称。两肺多发渗出。右肺上叶实性小结节。全腹部CT平扫未见明显异常。
十二导联心电图（门诊）：窦性心律。
讨论：1.该患者初步诊断及诊断依据？
2.急诊还需完善哪些病史和检查?
3.鉴别诊断有哪些？
4.急诊如何处置？
本病例由南通市第一人民医院急诊科朱保锋主任提供，特表感谢！请于 2025-02-15 前将答案（附单位，姓名，手机号）发邮箱 bfzhunt@163.com。将于 2025-02-23在 如东县栟茶镇中心卫生院 开奖。
