急诊医学提高班第129期 病例讨论（67）
概要:
患者，女，80岁;因“胸闷气短10天”入院，10天前无诱因下胸闷气短，活动后明显，伴有咳嗽，少量白粘痰;在外院就诊，胸片提示肺部感染，给予抗感染治疗效果不佳，逐步出现尿量减少，气喘不能平卧，下肢肿胀;来我院就诊。既往“高血压”“糖尿病”病史20多年，血压血糖控制不佳，间隙性双下肢水肿;“支气管炎”病史多年;吸烟30余年，戒烟30余年;查体：T 37℃，P 110次/分，R26次/分，BP140/90mmHg，SPO2 88%;神志清楚，精神萎靡，体型肥胖，平车送入病房，半卧位;皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结未触及;口唇轻度紫绀，颈静脉充盈，胸廓无畸形，两肺闻及干湿性啰音;心界向左扩大，心率110次/分，心律齐，肺动脉第二心音亢进;腹部膨隆，腹肌软，无压痛，未触及包块;肝脾肋下未及;墨菲征阴性;移动性浊音阴性;双下肢水肿;生理反射存在，病理反射未引出。
血常规：14.1×10*9 N 79.3% Hb 155g/L,PLT208×10*9;
肾功能：BUN 11.3 mmol/L Cr 73 umol/L
急诊电解质+急诊血糖：钾4.4 mmol/L 钠 139 mmol/L 血糖19.3 mmol/L
心电图：窦性心动过速，P-R间期延长。
胸片(外院)：两肺感染。
讨论：
1. 患者入院诊断考虑什么?如何初步处置?
2. 如何鉴别诊断?
3. 患者需要继续做哪些检查?
请于2015年5月12日前将答卷寄南通市第一人民医院急诊科 唐志和医师收
邮编226001 ： Tel：13515201563 Email: zhihet@163.com
将于2015年5月24日在海门市第二人民医院开奖，欢迎参加。
本病例有南通市第一人民医院急诊科唐志和副主任医师提供，特表感谢!
