logo

急救走基层

GRASSROOTS

急诊医学提高班第130期 病例讨论(68)

2020-07-15 17:52:27
浏览量

概要:

  患者女性,78岁,因“突发意识不清2小时” 就诊。患者原有“糖尿病”史,初予口服二甲双胍治疗,血糖控制不理想。2年前改用格列美脲(2mg qd)降糖,血糖控制尚可。本次患病当天患者早餐进食少,午餐未进食,格列美脲未停药, 2小时前家人发现其意识不清,呼之能应,无大小便失禁,无发热、无口角歪斜,遂送至我院急诊就诊。

  既往有“高血压”10年,平素服用硝苯地平治疗。“脑梗死”病史8年,未留有明显后遗症,无特殊用药。

  查体:体温36.7℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,血压180/90mmHg,查体:神志欠清,营养中等,发育良好,体型偏瘦,平车推入病房,无明显脱水貌,全身皮肤粘膜无黄染,无淤斑,未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形,双眼不突,双眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。乳突无压痛,无鼻翼扇动,口腔粘膜无溃疡,咽不红,双侧扁桃体不肿大。颈软,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率84次/分,律齐,无病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形,四肢肌力及肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。双足背动脉搏动减弱。

  血常规:Hb 116g/L,WBC 6.7*10^9,Plt 269*10^9

  肝功能:ALT 14u/l, AST 17u/l,

  肾功能:Bun7.95mmol/l, Cr126umol/l,UA466umol/l

  血电解质:钾:3.8mmol/L,钠138mmol/L,氯 102mmol/L

  血气分析:PH7.41, PCO2 38mmHg ,PO2 92mmHg

  D-二聚体:阴性。 血清TNI正常。

  心电图:大致正常。 胸片:未见异常。

  头颅CT:右侧放射冠、半卵圆中心、基底节区、脑桥多发缺血及梗死灶

  讨论: 1. 该患者诊断最可能是什么?诊断依据?

  2. 应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?

  3. 辅助检查还需完善哪些?

  4. 急诊如何处理?

  请于2015年6月17日前将答卷寄南通市第一人民医院急诊科 朱保峰医师收

  邮编226001 : Tel:13815205180 Email: bfzhunt@163.com

  将于2015年6月28日在南通市第一人民医院开奖,欢迎参加。

友情链接:  江苏省卫健委      |      南通市卫健委      |      南通大学      |      江苏省人民医院

Copyright © 2019  南通市第一人民医院 版权所有

苏ICP备08003550号-5  网站建设:中企动力 南通

医院地址:南通市崇川区胜利路666号

咨询电话:工作时间  8111188881111999

                 节假日、非上班时间  18962985166

投诉电话:85512345

公交车线路:72、77、78、82、95、616路

轨道交通线路:地铁1号线至崇州大道站4号出口方向

医院官微微信

医院官微微信

南通一院发布

南通一院发布