急诊医学提高班第131期 病例讨论（69）
概要:
患者男性，56岁，因“突发胸骨后疼痛2小时”急诊。 患者当晚6点左右与家人共进晚餐后，突然出现阵发性胸痛数次，疼痛位于胸骨后，每次疼痛持续约3-4分钟。因症状无缓解，疼痛转移至剑突处而急诊就诊。在询问病史过程中，患者又发作一次。痛苦表情，疼痛难忍、呻吟。病程中患者无发热、咳嗽，无腹痛、腹胀，无黑蒙晕厥，无大汗淋漓。
既往有“高血压”10年，平素规则服药，血压控制可。否认其它疾病史。
查体：体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压145/80mmHg，查体：神志清，营养中等，发育良好， 全身皮肤粘膜无黄染，无淤斑，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅无畸形， 结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在， 咽不红，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率84次/分，律齐，无病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
讨论： 1. 本病例应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别?
2. 应作哪些检查?并说明其目的。
3. 你认为最可能诊断是什么?在病史询问中是否还需要补充?
请于2015年7月17日前将答卷寄南通市第一人民医院急诊科 汤德良医师收
邮编226001 ： Tel：13861986865 Email: tdl6988@sina.com
将于2015年7月26日在海门市人民医院开奖，欢迎参加。
本病例有南通市第一人民医院急诊科汤德良主任医师提供，特表感谢!
特别提醒：
请复制下表后，按照下列答题要求，在规定时间内发回邮箱。
急诊医学提高班第131期 病例讨论(69)答题卷
姓名 工作单位 手机 得分
1. 本病例应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别?
2. 应作哪些检查?并说明其目的。
3. 你认为最可能诊断是什么?在病史询问中是否还需要补充?
