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急诊医学提高班第157期 病例讨论(94)

2020-07-15 18:23:57
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概要:

  患者,男性,24岁,因“上腹部疼痛、呕吐2天”入院。

  2天前患者上腹部疼痛,阵发性,不剧烈,伴恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,嗳气、无反酸,无腹泻,急诊检查心电图:窦性心动过缓,上腹部CT:肝左叶小囊肿。诊断:腹痛待查在观察室予抗感染、抑酸对症治疗,效果欠佳,收住入院。

  既往否认高血压病、糖尿病病史,否认外伤手术史,否认药物过敏史。

  入院查体:T 37.1℃,P 78次/分,R 18次/分,Bp 120/70mmHg,神志清,精神可,步入病房,全身皮肤弹性可,无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,颈软,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率78次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,无腹部静脉曲张,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌卫,肝脾肋下未及,双肾去无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3-4次/分,双下肢无水肿。

  辅助检查:

  心电图:窦性心动过缓;上腹部CT:肝左叶小囊肿。

  血常规:血红蛋白123g/L,白细胞8.82*10~9/L,中性粒细胞百分比73.41%,超敏C反应蛋白:30.16mg/L。

  血淀粉酶:42U/L。

  电解质:钾 3.61mmol/L,钠 135mmol/L,氯99mmol/L。

  急诊生化:门冬氨酸氨基转移酶 12U/L,丙氨酸氨基转移酶 31U/L。

  血凝常规:凝血酶原时间13.2S

  D-二聚体2.91mg/L,纤维蛋白(原)降解产物测定 8.18mg/L。

  入院后予泮托拉唑抑酸、铝碳酸镁护胃对症治疗。入院当晚,患者上厕所排便后突发呼之不应,面色青紫,呼吸浅弱,颈动脉搏动消失,考虑心跳骤停,立即予胸外心脏按压、气管插管、简易气囊辅助呼吸,肾上腺素、多巴胺、纳洛酮应用等抢救措施,但仍无自主呼吸,心电监护提示为一直线,抢救无效。

  讨论:

  1. 该患者诊断考虑是什么? 主动脉夹层

  2. 应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?

  3. 辅助检查还需完善哪些?

  4. 导致死亡的病因是什么?

  5. 如何与患者家属进行沟通?

  请于2017年11月20日前将答卷 寄海安县人民医院 吴兆华主任收邮编:226600

  或者发 Email: 392662074@qq.com Tel:13506299922

  将于2017年11月26日在海安县人民医院开奖,欢迎参加。

  本病例有海安县人民医院吴兆华主任医师提供,特表感谢!

  欢迎登陆“南通市第一人民医院急诊网站” ——“病例教学”栏目下载。

  网址:南通市第一人民医院—— “一院子网”

  急诊医学提高班第157期 病例讨论(94)答题卷

  姓名                     单位                    手机                             成绩

  1.该患者诊断考虑是什么?

  2.应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?

  3.辅助检查还需完善哪些?

  4.导致死亡的病因是什么?

  5.如何与患者家属进行沟通?

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