急诊医学提高班第157期 病例讨论（94）
概要:
患者，男性，24岁，因“上腹部疼痛、呕吐2天”入院。
2天前患者上腹部疼痛，阵发性，不剧烈，伴恶心、呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，嗳气、无反酸，无腹泻，急诊检查心电图：窦性心动过缓，上腹部CT：肝左叶小囊肿。诊断：腹痛待查在观察室予抗感染、抑酸对症治疗，效果欠佳，收住入院。
既往否认高血压病、糖尿病病史，否认外伤手术史，否认药物过敏史。
入院查体：T 37.1℃，P 78次/分，R 18次/分，Bp 120/70mmHg，神志清，精神可，步入病房，全身皮肤弹性可，无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹部静脉曲张，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，双肾去无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图：窦性心动过缓;上腹部CT：肝左叶小囊肿。
血常规：血红蛋白123g/L，白细胞8.82*10~9/L，中性粒细胞百分比73.41%，超敏C反应蛋白：30.16mg/L。
血淀粉酶：42U/L。
电解质：钾 3.61mmol/L，钠 135mmol/L，氯99mmol/L。
急诊生化：门冬氨酸氨基转移酶 12U/L，丙氨酸氨基转移酶 31U/L。
血凝常规：凝血酶原时间13.2S
D-二聚体2.91mg/L，纤维蛋白(原)降解产物测定 8.18mg/L。
入院后予泮托拉唑抑酸、铝碳酸镁护胃对症治疗。入院当晚，患者上厕所排便后突发呼之不应，面色青紫，呼吸浅弱，颈动脉搏动消失，考虑心跳骤停，立即予胸外心脏按压、气管插管、简易气囊辅助呼吸，肾上腺素、多巴胺、纳洛酮应用等抢救措施，但仍无自主呼吸，心电监护提示为一直线，抢救无效。
讨论：
1. 该患者诊断考虑是什么? 主动脉夹层
2. 应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?
3. 辅助检查还需完善哪些?
4. 导致死亡的病因是什么?
5. 如何与患者家属进行沟通?
请于2017年11月20日前将答卷 寄海安县人民医院 吴兆华主任收邮编：226600
或者发 Email: 392662074@qq.com Tel：13506299922
将于2017年11月26日在海安县人民医院开奖，欢迎参加。
本病例有海安县人民医院吴兆华主任医师提供，特表感谢!
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急诊医学提高班第157期 病例讨论(94)答题卷
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1.该患者诊断考虑是什么?
2.应与哪些疾病鉴别?如何鉴别?
3.辅助检查还需完善哪些?
4.导致死亡的病因是什么?
5.如何与患者家属进行沟通?
