急诊医学提高班第158期 病例讨论（95）
概要:
如东县中医院急诊科 陈绍俊
患者，男性，69岁，农民。因“发热三天。”于08-18 11:00入院。
现病史：患者于三天前无明显诱因下出现发热，最高体温39.0℃，伴腹泻两次，无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无头痛。至当地医院予“头孢”输注(具体用药及用量不祥)，症状未见明显好转。门诊拟“发热原因待查”收住入院。给予抗感染及对症治疗。患者入院后体温波动于39℃--40℃(腋下)，当天晚上出现抽搐，伴神志不清，于08-19 08:00转ICU监护治疗。
既往史：体质一般。一月余前因车祸至左下肢骨折、肋骨骨折，具体不祥。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
体格检查：T38.6℃，P95次/分，R35次/分，BP158/95mmHg;昏迷，双瞳孔不等大，左侧直径3.5mm，右侧直径3.0mm，对光反射迟钝,，颈无明显抵抗，口唇无紫绀，胸廓对称无畸形，呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，HR95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，肠鸣音存在，全身皮肤未见出血点，双下肢及头面部见多处擦伤，已结痂，左小腿石膏固定，右下肢无水肿，四肢肌力、肌张力欠合作，双侧巴氏征未引出。
辅助检查：CT：头颅横断位平扫未见病变。心电图：窦性心律。
血常规：WBC 6×109/L，N 59.4%，L 27.2%，Hb115g/L，RBC 3.86×1012/L，PLT 160×109/L; 血气分析：PH7.7，PCO2 11mm Hg，PO2 90mmHg, GLU10.9mmol/L, LAC 3.5mmol/L。
电解质：钾3.3mmol/L，钠124mmol/L，氯 82.9mmol/L;肝功能、肾功能、C反应蛋白正常。
讨论：
1. 该患者初步诊断? 病毒性脑膜炎
2. 需要与哪些疾病鉴别诊断?鉴别要点?
3. 还需要完善哪些检查?
请于2017年12月17日前将答卷 寄如东县中医院 陈绍俊主任收邮编：226000
或者发 Email: 125298591@qq.com Tel：13862778989
将于2017年12月24日在如东县中医院开奖，欢迎参加。
本病例如东县中医院陈绍俊主任医师提供，特表感谢!
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急诊医学提高班第158期 病例讨论(95)答题卷
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1.该患者初步诊断是什么?
2.应与哪些疾病鉴别?鉴别要点?
3.辅助检查还需完善哪些?
