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急诊医学提高班第158期 病例讨论(95)

2020-07-15 18:26:45
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概要:

  如东县中医院急诊科 陈绍俊

  患者,男性,69岁,农民。因“发热三天。”于08-18 11:00入院。

  现病史:患者于三天前无明显诱因下出现发热,最高体温39.0℃,伴腹泻两次,无咳嗽、咳痰,无恶心呕吐,无头痛。至当地医院予“头孢”输注(具体用药及用量不祥),症状未见明显好转。门诊拟“发热原因待查”收住入院。给予抗感染及对症治疗。患者入院后体温波动于39℃--40℃(腋下),当天晚上出现抽搐,伴神志不清,于08-19 08:00转ICU监护治疗。

  既往史:体质一般。一月余前因车祸至左下肢骨折、肋骨骨折,具体不祥。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。

  体格检查:T38.6℃,P95次/分,R35次/分,BP158/95mmHg;昏迷,双瞳孔不等大,左侧直径3.5mm,右侧直径3.0mm,对光反射迟钝,,颈无明显抵抗,口唇无紫绀,胸廓对称无畸形,呼吸急促,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音,HR95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音,腹软,肠鸣音存在,全身皮肤未见出血点,双下肢及头面部见多处擦伤,已结痂,左小腿石膏固定,右下肢无水肿,四肢肌力、肌张力欠合作,双侧巴氏征未引出。

  辅助检查:CT:头颅横断位平扫未见病变。心电图:窦性心律。

  血常规:WBC 6×109/L,N 59.4%,L 27.2%,Hb115g/L,RBC 3.86×1012/L,PLT 160×109/L; 血气分析:PH7.7,PCO2 11mm Hg,PO2 90mmHg, GLU10.9mmol/L, LAC 3.5mmol/L。

  电解质:钾3.3mmol/L,钠124mmol/L,氯 82.9mmol/L;肝功能、肾功能、C反应蛋白正常。

  讨论:

  1. 该患者初步诊断? 病毒性脑膜炎

  2. 需要与哪些疾病鉴别诊断?鉴别要点?

  3. 还需要完善哪些检查?

  请于2017年12月17日前将答卷 寄如东县中医院 陈绍俊主任收邮编:226000

  或者发 Email: 125298591@qq.com Tel:13862778989

  将于2017年12月24日在如东县中医院开奖,欢迎参加。

  本病例如东县中医院陈绍俊主任医师提供,特表感谢!

  欢迎登陆“南通市第一人民医院急诊网站” ——“病例教学”栏目下载。

  网址:南通市第一人民医院—— “一院子网”

  急诊医学提高班第158期 病例讨论(95)答题卷

  姓名                         单位                   手机                                   成绩

  1.该患者初步诊断是什么?

  2.应与哪些疾病鉴别?鉴别要点?

  3.辅助检查还需完善哪些?

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