急诊医学提高班第159期 病例讨论(96)答题卷
概要:
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患者女性,37岁,已婚,农民,四川人,于2012年12月5日20:11因“腹痛、腹泻9小时,解血便3小时”入院。
患者于入院前9小时无明显诱因下出现腹痛不适,位于脐周,呈阵发性绞痛,后有数次腹泻,为黄色稀便,无粘液脓血,量一般,无恶臭,伴有里急后重感,于12月5号16:30由家人陪同就诊,在急诊科就诊期间,患者解一次血便,自诉大便不成形,以黄色稀便为主,量不多,混有鲜血少许。
查体:T 36.9ºC P 72bpm R 16bpm BP120/70mmHg,神志清,精神可,呼吸平,肤目无黄染,唇不绀,心肺未及异常,腹部平软,脐周及中下腹均有压痛,无肌卫,无反跳痛,肠鸣音7次/分,查血常规:WBC 11.41*10 9/L HB 124 g/L PLT 153*10 9g/L N 72.81%,.急诊初步考虑急性肠炎,予左氧氟沙星、头孢唑肟、山莨菪碱输液治疗,患者腹痛腹泻症状无好转,并于19:30又解血便一次,血量较前增多,内无血凝块,查体与前相仿,则予直肠指检,左侧卧位,肛门处外观无异常,肛门括约肌正常,直肠粘膜光滑,未及包块,指套退出有血性分泌物。为进一步诊治,收住入院。入院后查全腹部CT未见异常,完善胸片、尿常规、D-二聚体、CEA、电解质、血糖、肝肾功能、AFP、CA199、CA125均正常,anit-TB(-) , HIV(-) 。治疗上予禁食,奥曲肽、西咪替丁、左氧氟沙星、头孢噻肟等补液治疗,并补充能量、维持水电解质平衡等,次日患者症状无明显好转,仍有下腹部疼痛,多次稀水样血便,查体仍旧如前。
讨论:
一. 该患者初步诊断是什么? 溃疡性结肠炎
二. 应与哪些疾病鉴别?鉴别要点?
三.下一步需要哪些辅检?
请于2018年01月14日前将答卷 寄海门市第二人民医院曹丹主任收 邮编:226000
或者发 Email: 869300936@qq.com Tel:13776931447
将于2018年1月21日在海门市第二人民医院开奖,欢迎参加。
本病例由海门市第二人民医院曹丹主任医师提供,特表感谢!
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急诊医学提高班第159期 病例讨论(96)答题卷
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1.该患者初步诊断是什么?
2.应与哪些疾病鉴别?鉴别要点?
3. 下一步需要哪些辅助检查?