南通市急救走基层暨急诊医学提高班第162期病例讨论（99）
概要:
南通如皋市广慈医院 杨如山
病史摘要：患者朱某、男性： 41岁 因全腹持续性疼痛19小时来院急诊。在今年3月15日晚饮2瓶黄酒后睡下，3月16日凌晨起全腹持续性疼痛，无放射痛，恶心，恶吐1次，为暗红色液体，约300～400 ml，无腹泻、黑便，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，胸闷，起床小便时摔倒在地，头面部着地。晨在一卫生院急诊，查肝，胆，胰，脾B超无异常。予抗炎，解痉，止痛等对症处理无好转。发病后19小时未解小便，无肛门排气和大便，故于3月16日晚来本院就诊。入院后经胃肠减压，奥美拉唑制酸，头孢他定抗炎，解痉止痛对症处理，腹痛无缓解，故拟”腹痛待查“收入病房。
入院查体：BP150/90mmHg，P86次/分,R20次/分.神志清，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，无贫血貌，浅表淋巴结无肿大，左额部面部皮肤挫伤。HR86次/分,律齐。两肺清，未闻及干湿罗音。全腹平坦，全腹有压痛，轻度肌卫。无反跳痛及固定压痛点，移动性浊音(—+)双下肢不肿。病理征(-)。
辅检：血WBC13.5×109/L,N78.7%,Hb134g/L,Plt209 ×109/L.3月16日血淀粉酶171u/L,血脂肪酶27.1u/L;3月17日0：30分血淀粉酶388u/L,尿淀粉酶421u/L,8:51分血淀粉酶215u/L，血脂肪酶36.1u/L,11:40分血淀粉酶208u/L，尿淀粉酶339u/L，血脂肪酶39.3u/L.(正常参考值：血淀粉酶<220u/L，血脂肪酶5.6u/L～51.3u/L,尿淀粉酶<1000u/L)。腹部立卧位片正常，血糖，电解质正常，血LDH正常，血气分析正常。肝肾功能：SB17.9umol/L(<17.1umol/L),SB 3.1umol/L(<5.1umol/L), ALT15u/L, A/G1.9, r-GT65.1u/L(5.0～61.0u/L)，Cr 204.3umol/L( 正常参考值：45.0～104.0umol/L)，Bun16.3umol/L (正常参考值1.7～8.3umol/L)。尿常规：肉眼血尿，尿蛋白++，尿隐血3+，RBC4+，WBC+;B超：腹腔胀气，胰腺显示模糊，腹腔积液3cm,腹腔穿刺液生化检查：RBC4+,李凡它+，WBC160 N65%,L27%,抗酸杆菌未找到，腹水淀粉酶451u/L,总蛋白4.4g/L,LDH123u/L.腹腔穿刺液涂片镜检：RBC+++/HP,WBC3～5/HP.上腹部CT示双侧胸腔少量积液，腹腔积液。
讨论：1.初步诊断及依据?2.需与哪些鉴别诊断?3.为明确诊断还应作哪些检查?
请于2018年5月15日前将答卷 寄南通如皋市广慈医院医务科钱澄科长收 邮编：226500
或者发 Email: 786389393@qq.com; Tel：18252818103
将于2018年5月20日在南通如皋市广慈医院开奖，欢迎参加。
本病例南通如皋市广慈医院 杨如山院长提供，特表感谢!
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