急诊医学提高班第164期 病例讨论（101）
概要:
如东县人民医院 急诊科 徐爱明
患者路某，男性，60岁，居民，因“被发现跌倒致头部外伤、意识不清3小时”于2017-12-21急诊入院。
病史摘要：
1、男，60岁，已婚，居民，急性起病
2、患者于3小时前被家人发现跌倒在地，后枕部有外伤伴出血，约有300ml左右，意识不清，不能交流，躁动不安，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、大小便失禁，呼120接至我院，急诊查CT示“左蛛网膜下腔出血，建议随访，左颞顶部头皮血肿，双侧胸腔及心包腔积液，部分肠管似见进入网膜囊，肠系膜密度增高伴部分肠腔明显扩张积气，拟“蛛网膜下腔出血、休克原因待查”收入住院救治。病程中无咳嗽，咯血，无呕血、便血，未解大、小便，一周前有跌倒史，未诊治。
3、既往有腰椎间突出至双下肢活动受限史，有腿部骨折史，有贫血史
4、体格检查：T:<35.0℃ P:45次/分 R:8次/分 BP:91/51mmHg。浅昏迷，刺激后能躁动，贫血貌，查体不合作。全身阙冷，左枕部有一长约4.0cm创面，已缝合。颜面部、肢体水肿，双侧瞳孔等大、等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，能非意识自行转动头部，听诊两肺呼吸音稍粗、对称，未及明显干、湿啰音。心界扩大、心音低顿，HR45次/分，律齐，未闻及明显杂音。腹平、软，压痛，肝、脾肋下未触及;移动性浊音阴性;肠鸣音消失，肌张力正常，Babinski征双侧阴性，脑膜刺激征阴性。
5、辅助检查：急诊血型+血常规： 白细胞 4.5*10^9/L;中性粒细胞% 59.2%;红细胞 2.02*10^12/L;血红蛋白 69g/L;血小板 72*10^9/L;血气分析 ：乳酸3.0mmol/L，酸碱度 7.19，氧分压 26.0mmHg，二氧化碳分压 89.00mmHg，剩余碱 4.7mmol/L，急诊电解质七项 :钾 3.10mmol/l;钠 115.0mmol/l;氯 78.8mmol/l;二氧化碳 30.0mmol/l;钙 1.80mmol/l;镁 0.71mmol/l;磷 1.17mmol/l，急诊凝血功能 ：凝血酶原时间 14.8秒;国际标准化比值 1.20;部分凝血活酶时间 59.6秒;凝血酶时间 17.2秒;纤维蛋白原 1.73g/L;抗凝血酶Ⅲ 42.9%;D-二聚体 1090.00ug/L(FEU);纤维蛋白降解产物 6.50ug/ml.
讨论：
1.该患者最大可能诊断是什么?诊断依据? 2.如何鉴别诊断?
3.患者还需要完善哪些检查? 4.急诊处理的首要措施是哪些?
请于2018年7月17日前将答案寄如东县人民医院急诊科 徐爱明主任收邮编：
Tel：15851322722 Email: rudongxam@163.com
将于2018年7月22日在如东县人民医院开奖，欢迎参加。
本病例有如东县人民医院徐爱明主任提供，特表感谢!
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南通市急救走基层暨急诊医学提高班第164期
病例讨论(101)答题卷
姓名 单位 手机 成绩
一.该患者最可能的诊断是什么?诊断依据?
二.如何鉴别诊断?
三.患者还需要完善哪些检查?
四.急诊处理的首要措施是哪些?
