急诊医学提高班第165期 病例讨论（102）
概要:
通州区第二人民医院 丁鲜艳
患者刘某某，女，28岁，因“停经37+4周，阴道流水1小时”于2017-05-08-08:35收入我院妇产科病房待产。入院无其他不适主诉。九年前因“甲状腺囊肿”行手术治疗，而后出现甲状腺功能减退，每日服用“左甲状腺素钠片”25ug。
查体：T36.5℃，P 84次/分，R 20次/分，BP120/80mmHg。心肺听诊(-)，宫高41cm，腹围106cm，胎心音142次/分151次/分。血常规WBC5.55*10⒐/L，HB133g/L，N%66.8%，血型“A”，RH“阳性”，尿常规：蛋白质(+)，葡萄糖(-)，B超：双胎成活。肝功能TBIL：12.0umol/L，DBIL：4.5umol/L，ALB：31.0g/L，ALT8.6u/L，AST20.4u/L，ALP193.0u/L，GLU：3.22mmol/L，肾功能(-)，凝血功能(-)，心电图：窦性心律。
患者于2017-05-08-14:34在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术程顺利，术后母子三人安返病房。
2017-05-09-19:40，患者诉胸闷，腹部胀痛不适，经地塞米松10mg靜推，症状似有缓解。22:40，突诉胸闷气短，呼吸困难，全身冷汗，查心电监护，心率45～52次/分，血氧饱和度97%，BP128/82mmHg，脉搏弱，GLU7.4mmol/L，心电图：窦性心动过缓。血常规：10.73*10⒐/L,N%92.3%，D-二聚体2.07ug/ml，全胸片：右下肺感染。值班医生嘱吸氧，服“优甲乐25”ug，静推阿托品0.5mg，静推后心率110次/分，血压160/110mmHg，患者剧烈头痛，23:20二线总值班赶到，见患者呕吐1次，为少许胃液样物，血压158/98mmHg，右下肺细湿性啰音，双下肢可凹性水肿，经检查及治疗，患者病情逐日缓解，好转出院。
针对患者病情变化，讨论：
一，考虑诊断是什么?诊断依据?
二，与哪些疾病鉴别?
三.还要做哪些检查?
四，如何治疗?
请于2018年8月12日前将答案返回通州区第二人民医院丁鲜艳医师 邮编：226300
Tel：13515223008 Email: 535404403@qq.com
将于2018年8月19日在通州区第二人民医院开奖，欢迎参加。
本病例有通州区第二人民医院丁鲜艳医师提供，特表感谢!
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南通市急救走基层暨急诊医学提高班第165期
病例讨论(102)答题卷
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一.该患者最可能的诊断是什么?诊断依据?
二.如何鉴别诊断?
三. 患者还需要完善哪些检查?
四. 如何治疗?
