急诊医学提高班第166期 病例讨论（103）
概要:
通州区中医院 刘永霞
患者朱某某，女性，73岁，因上腹部饱胀不适3年，加重一周于2018-05-26入院。
患者2015-05-16曾因上腹部饱胀不适住本科诊治，当时腹部B超:未见异常; 胃镜：胃底、胃体、胃角广泛分布的多型性溃疡，病理提示：溃疡、慢性炎;三大常规、肝肾功能、肿瘤指标等均正常。入院后给予抗HP治疗，2015-05-27复查胃镜：溃疡无好转，因症状改善自动出院，院外继续服用PPI，2015-06-04复查胃镜：溃疡明显好转，胃体部粘膜粗糙、水肿，嘱密切随访，但患者未遵医嘱。3年中上述症状反复发作，自行服用“奥美拉唑”等药物，症状能缓解。
本次于一周前无明显诱因上腹部饱胀不适复发加重，餐后尤甚，当地腹部B超发现腹腔多发肿大淋巴结。
查体：T、P、R、BP正常。神清，精神可，肤目无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，未见颈静脉怒张，两肺呼吸音清，未闻罗音，HR：78次/分，律齐，未闻杂音。腹部稍饱满，未见肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，腹软，剑突下按之不适，全腹无压痛、反跳痛、肌卫，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(—)，肠鸣音4-5次/分，双下肢不肿，神经系统(—)。
辅助检查：三大常规、肝肾功能、心酶谱、血沉、C-RP、风湿免疫指标均正常，CA125：134.9u/ml, 腹部CT：胃大弯、小弯侧结节状软组织影，肝胃间隙及腹膜后多发肿大淋巴结;胃镜：胃底、胃体、胃角高度水肿，伴多型性溃疡，病理提示：粘膜重度慢性炎伴淋巴组织增生。
讨论：
一.诊断考虑哪些疾病?诊断依据?
二.需要与哪些疾病鉴别?
三.还要做哪些检查?
四.如何治疗?
请于2018年9月10日前将答案返回通州区中医院张严锋医师 邮编：226300
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将于2018年9月16日在通州区中医院开奖，欢迎参加。
本病例有通州区中医院张严锋副主任医师提供，特表感谢!
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南通市急救走基层暨急诊医学提高班第166期
病例讨论(103)答题卷
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一.考虑诊断是什么?诊断依据?
二.如何鉴别诊断?
三. 患者还需要完善哪些检查?
四. 如何治疗?
