急诊医学提高班第167期 病例讨论（104）
概要:
海安市中医院 景亚莉
患者王某某，女，70岁，因“头昏伴恶心、呕吐1天”于2017-01-14 -18:10在我院急诊就诊。
患者自诉昨日因劳累后出现头昏、乏力，伴有恶心、呕吐。呕吐数次，为胃内容物。自行休息后症状有所改善，但头昏不能缓解，活动后加重，一直恶心欲吐，遂今日由家人送至我院急诊。发病后无肢体活动异常，无视物旋转，无腹痛等。既往有高血压病史多年，血压最高达160/95mmHg，平素服用缬沙坦控制血压，未监测血压。否认其它病史。
查体：T36.5℃，P 72次/分，R 18次/分，BP110/53mmHg。神志清楚、精神较差，心肺听诊(-)，四肢肌力肌张力正常。急查头颅CT：提示腔隙性脑梗死。由急诊拟“腔隙性脑梗死”于19:21收入神经内科。入院后对症予改善脑代谢、改善循环、抗血小板聚集等药物应用。
患者入院后第二天症状无明显改善，仍诉头昏、恶心，自觉右侧胸背部不适，精神萎靡，查体：T36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP95/60mmHg。神志清楚、精神差，面色白，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR75次/分，律齐，四肢肌力、肌张力正常。血常规WBC9.95*10⒐/L，HB119g/L，N%91.7%，尿常规：蛋白质(+++)，隐血(+++)，生化：ALB：31.0g/L，ALT81.0u/L，AST176.0u/L，心酶谱：LDH：736u/L，余值正常，肌钙蛋白：0.16ug/L，电解质正常，GLU：8.24mmol/L，肾功能(-)，心电图：窦性心律，ST-T改变。胸片：升降主动脉扩张迂曲。
针对患者病情，讨论：
一，考虑诊断是什么?诊断依据?
二，与哪些疾病鉴别?
三.还要做哪些检查?
四，如何治疗?
请于2018年10月15日前将答案返回海安市中医院景亚莉主任 邮编：226600
Tel：18934506150 Email: 17482857@qq.com
将于2018年10月21日在海安县中医院开奖，欢迎参加。
本病例有海安县中医院景亚莉主任提供，特表感谢!
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南通市急救走基层暨急诊医学提高班第167期
病例讨论(104)答题卷
姓名 单位 手机 成绩
一.该患者最可能的诊断是什么?诊断依据?
二.如何鉴别诊断?
三. 患者还需要完善哪些检查?
四. 如何治疗?
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南通市继续医学教育委员会
南通市 第 一 人 民 医 院
南 通 海 安 市 中 医 院
关于举办南通市急救走基层暨急诊提高班第167期的通知
各有关单位：
为进一步提高基层医院急诊急救水平，确保急诊质量，提高急危重症病人抢救成功率，南通市继续医学教育委员会、南通市第一人民医院、海安市中医院，定于10月21日在海安市中医院举办“南通市急救走基层暨急诊提高班第167期”(项目编号2018-011000003)。本期专题“急性昏迷与脑卒中”。将邀请南通市第一人民医院等专家作专题学术报告。现将学术会议有关事项通知如下：
一、承办单位：海安市中医院。
二、会议时间：2018年10月21日(星期日)08：30—12:30(7:30-8:30报到注册。
三、会议地点：海安市中医院??楼?楼报告厅。院址：海安市 ??路。
四、讲课内容：
1. 急性昏迷诊断思维;
2. 脑卒中诊断与鉴别诊断;
3. 脑梗死介入治疗;
4.急诊病例讨论(104)。
五、参会对象：各级医院急诊科、重症医学科、全科、内外儿科学等专业的各级医护人员。
六、其它事项：
1.为鼓励各级医疗机构医护人员踊跃参加学习，全面提高全市各级医疗机构的急诊急救水平，提高班不收注册费，并免费提供学习资料和工作午餐。凡参加人员考试合格后，可获得市级继续教育Ⅱ类2学分。
2. 报名及联系人:为确保参加人员教材及午餐安排，请于10月12日前以微信、短信或邮件(姓名、单位、专业、职称、联系电话)报名。凡未预报名恕不安排学分、教材和用餐。联系人：海安市中医院景亚莉主任，Tel：18934506150 Email: 17482857@qq.com
3. 希望各位医师积极参加“急诊病例讨论(104)”答题。具体详见：第166期教材或南通市第一人民医院急诊网站：南通一院官网—— 一院子网(右下角)——急诊网站——“病例教学”栏目。
2018年9月22日
