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急诊医学提高班第169期病例讨论(106)

2020-07-15 19:06:00
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概要:

  如东县中医院 陈绍俊

  患者,女,58岁,因“腹部胀痛四小时,伴频繁呕吐”于7月24日 21:35入院。

  病史:腹部胀痛四小时,伴频繁呕吐。患者四小时前无明显诱因下出现腹部胀痛,以上腹及左侧腹部为甚,呈持续性,阵发性加重,伴频繁呕吐,无放射痛,被家人急送我院急诊就诊,病程中患者无明显肛门排气,无尿频、尿急、尿痛,无近期体重明显减轻。

  既往有子宫切除手术史半年,有糖尿病病史。

  体格检查:T36.2℃,P70次/分,R18次/分,BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎,面容痛苦,平车推入病房,瞳孔直径3mm,等大等圆,对光反应存在,口唇无紫绀,颈部无抵抗,呼吸稍促,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿性啰音,心率70次/分,心律规则,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,上腹部及左侧腹部压痛,无明显反跳痛,未见肌卫,未及明显包块,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音约9次/分,四肢脊柱无异常,生理反射存在,病理反射未引出。

  辅助检查:腹部CT:乙状结肠肠壁增厚、降结肠及横结肠扩张积气积便。

  急诊生化 谷丙转氨酶 20.0U/L;谷草转氨酶 20.0U/L;碱性磷酸酶 136.0U/L;总胆红素 26.6μmol/L;总蛋白 76.4g/L;白蛋白 44.8g/L;葡萄糖 20.61mmol/L;尿素氮 6.7mmol/L;肌酐 52.0μmol/L;钾 5.26mmol/L;钠 133.1mmol/L;氯 97.2mmol/L;钙 2.47mmol/L

  患者入院后予抗感染、解痉、抑酸护胃对症治疗。次日6:00患者出现神志模糊,呼吸窘迫,皮肤湿冷,全身花斑,近6小时无尿,测血压66/41mmHg,复查肝肾功能 谷丙转氨酶 93.0U/L;谷草转氨酶 394.0U/L;总胆红素 38.9μmol/L;总蛋白 52.0g/L;白蛋白 28.0g/L;尿素氮 7.7mmol/L;肌酐 143.0μmol/L;急诊血常规 白细胞 18.50*10^9/L;中性粒细胞% 78.9%;红细胞 4.03*10^12/L;血红蛋白 122g/L;红细胞压积 38.50%;血小板 248.00*10^9/L;超敏C反应蛋白 11.3mg/L;血气分析 PH 7.07;二氧化碳分压 29.7mmHg;氧分压 108.0mmHg;钾离子 4.3mmol/L;钠离子 138.0mmol/L;氯离子 108mmol/L;葡糖糖 11.0mmol/L;乳酸17.0mmol/L;细胞外剩余碱 -22。

  讨论:

  1. 该患者初步诊断及依据?

  2. 需要与哪些疾病鉴别诊断?鉴别要点?

  3. 如何治疗?

  请于2018年12月16日前将答卷寄如东县中医院 陈绍俊主任收 邮编:226400

  或者发 Email: 125298591@qq.com Tel:13862778989(微信同号)

  将于2018年12月23日在如东县中医院开奖,欢迎参加。

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