急诊医学提高班第169期病例讨论（106）
概要:
如东县中医院 陈绍俊
患者，女，58岁，因“腹部胀痛四小时，伴频繁呕吐”于7月24日 21:35入院。
病史：腹部胀痛四小时，伴频繁呕吐。患者四小时前无明显诱因下出现腹部胀痛，以上腹及左侧腹部为甚，呈持续性，阵发性加重，伴频繁呕吐，无放射痛，被家人急送我院急诊就诊，病程中患者无明显肛门排气，无尿频、尿急、尿痛，无近期体重明显减轻。
既往有子宫切除手术史半年，有糖尿病病史。
体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，BP118/75mmHg。神志清楚,精神稍萎，面容痛苦，平车推入病房，瞳孔直径3mm，等大等圆，对光反应存在，口唇无紫绀，颈部无抵抗，呼吸稍促，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心率70次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，上腹部及左侧腹部压痛，无明显反跳痛，未见肌卫，未及明显包块，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音约9次/分，四肢脊柱无异常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：腹部CT：乙状结肠肠壁增厚、降结肠及横结肠扩张积气积便。
急诊生化 谷丙转氨酶 20.0U/L;谷草转氨酶 20.0U/L;碱性磷酸酶 136.0U/L;总胆红素 26.6μmol/L;总蛋白 76.4g/L;白蛋白 44.8g/L;葡萄糖 20.61mmol/L;尿素氮 6.7mmol/L;肌酐 52.0μmol/L;钾 5.26mmol/L;钠 133.1mmol/L;氯 97.2mmol/L;钙 2.47mmol/L
患者入院后予抗感染、解痉、抑酸护胃对症治疗。次日6:00患者出现神志模糊，呼吸窘迫，皮肤湿冷，全身花斑，近6小时无尿，测血压66/41mmHg，复查肝肾功能 谷丙转氨酶 93.0U/L;谷草转氨酶 394.0U/L;总胆红素 38.9μmol/L;总蛋白 52.0g/L;白蛋白 28.0g/L;尿素氮 7.7mmol/L;肌酐 143.0μmol/L;急诊血常规 白细胞 18.50*10^9/L;中性粒细胞% 78.9%;红细胞 4.03*10^12/L;血红蛋白 122g/L;红细胞压积 38.50%;血小板 248.00*10^9/L;超敏C反应蛋白 11.3mg/L;血气分析 PH 7.07;二氧化碳分压 29.7mmHg;氧分压 108.0mmHg;钾离子 4.3mmol/L;钠离子 138.0mmol/L;氯离子 108mmol/L;葡糖糖 11.0mmol/L;乳酸17.0mmol/L;细胞外剩余碱 -22。
讨论：
1. 该患者初步诊断及依据?
2. 需要与哪些疾病鉴别诊断?鉴别要点?
3. 如何治疗?
请于2018年12月16日前将答卷寄如东县中医院 陈绍俊主任收 邮编：226400
或者发 Email: 125298591@qq.com Tel：13862778989(微信同号)
将于2018年12月23日在如东县中医院开奖，欢迎参加。
