急诊医学提高班第170期病例讨论（107）
概要:
连云港市第二人民医院急诊医学科 周新华
患者，穆xx，男，46岁，连云港人，工人。因“突发上腹痛伴大汗、呕吐20分钟”于2010-03-01 16：00来院急诊就诊。
病史：患者20分钟前工作中(机械厂工人)突然上腹部痛伴大汗，呕吐，左上肢及左肩膀疼痛120送我急诊外科就诊，就诊时突然大汗，血压测不清，双眼右上凝视，心率48次，左侧偏瘫，急查心电图示，房颤，III-AVB，下壁，右室，后壁ST明显抬高，前壁ST轻度抬高。
既往史：患既往有“高血压病”史。最高达190/120mmHg平素间断口服降压药控制，效果差。否认“糖尿病”史，吸烟5支/日共20余年，嗜酒8俩/日共20余年
体格检查：入院查体:T:35℃ P46次/分 R22次/分BP0/0mmHg神志模糊，精神萎。结膜充血，两眼向右上方凝视，左瞳孔3mm右瞳孔2mm,对光反射存在。颈尚软，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心46次/分，律齐，有力，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及。右上下肢肌力正常，左上下肢肌力0级，左中枢性面舌瘫，双巴氏征(﹣)。
辅助检查：心电图：急性下壁，右室，后壁梗死，房颤，III-cAVB
心肌酶(2010-03-01 17：35)超敏肌钙蛋白小于0.06 U/l(0.020-0.060)肌酸激酶133.5U/L(24-194)肌酸激酶同工酶31U/L(0.00-25)乳酸脱氢酶224U/L(100-190)
诊断：急性心梗(下壁，后壁，右室，前壁?)III-AVB，脑栓塞?高血压病3级(极高危)
治疗经过：立即收住急诊科。给予扩容升压，临时起搏，血压稳定后，请心内科会诊，(本院及市一院)考虑病情复杂，病情危重，未能急诊PCI。继续在我科抢救治疗。19：15分病人头颅CT示右侧放射冠低密度灶，排除脑出血，经家属同意，尿激酶150万溶栓，两小时后梗塞部位ST基本回落，前壁ST段也明显好转，恢复窦性心率，心率100次左右，心肌酶明显升高肌酸激酶1466.9U/L肌酸激酶同工酶146U/L乳酸脱氢酶 415U/L 血清肌钙蛋白I(+)。但血压一直不稳，多巴胺维持，意识明显好转，舒碧宁抗凝，第二天，血压稳定，多巴胺停用，复查CT大片脑梗塞未见出血，右侧胸腔积液，心肌酶已回落。
讨论 1、该患者心肌梗死合并脑梗死机制如何?如何抗栓及抗凝治疗?
2、急性心肌梗死合并脑梗死溶栓还是PCI?
3、该患者提供的资料需要进一步完善那些检查?
请于2019年1月7日前将答卷 寄连云港市第二人民医院急诊医学科 周新华收
或者发 Email: zhouxhlyg@163.comTel：13851243701(微信同号)
将于2019年1月13日在如皋市博爱医院开奖，欢迎参加。
南通市急救走基层暨急诊医学提高班第170期
病例讨论(107)答题卷
姓名 单位 手机 成绩
一.该患者心肌梗死合并脑梗死机制如何?如何抗栓及抗凝治疗?
二.急性心肌梗死合并脑梗死溶栓还是PCI?
三. 该患者提供的资料需要进一步完善那些检查?
