急诊医学提高班第171期 病例讨论（108）
概要:
海安市中医院 景亚莉
患者某某，女，81岁，因“腹痛伴腹泻5天”于2018-09-17住院治疗。
患者自诉入院5天前无明显诱因下出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，伴有腹泻，日行3-4次，为稀水样，夹有粘液，无明显寒热，无恶心呕吐，9月15日至我院门诊诊疗。查血常规：WBC8.64*10⒐/L，HB129g/L，N%83.1%，PLT64*10⒐/L ，心电图：起搏心律，ST-T改变，后口服左氧氟沙星及黄连素，症状改善不明显，9-17“腹痛待查”收治入院。入院时仍脐周持续性隐痛，伴有腹泻，乏力纳差，稍动则气急、气喘，小便量可。既往有心脏起搏器植入病史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认其它病史。
入院时查体：T36.8℃，P 76次/分，R 18次/分，BP140/100mmHg。神志清楚、精神欠佳，两下肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，HR76次/分，律齐，腹平软，脐周压痛，未及明显四肢肌力肌张力正常。入院后查血常规：N% 79.9%，PLT59*10⒐/L，血凝常规：凝血酶原时间 14.6s，D-二聚体：2.0mg/L，BNP：>5019pg/ml，肌钙蛋白0.32ug/l，生化：白蛋白：31.9g/L，ALT 108U/L，AST 84U/L，LDH 460U/L，CK 289U/L。粪常规、大便培养均正常。胸腹部CT提示：两肺散在炎症。双侧胸腔积液，盆腔积液。起搏器术后。
患者入院后对症予抗感染、补液维持水电解平衡、强心利尿、营养心肌等药物应用，2018年09月20日下午患者腹痛加重，烦躁不安，气急、气喘，小便量少，查体：神清，精神萎，呼吸促，两肺呼吸音低，HR76次/分，腹平软，全腹部明显压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。急查肌钙蛋白0.19ug/l，心肌酶谱：AST 66U/L，LDH 505U/L，CK 236U/L，CK-MB 26 U/L，胸腹部CT：腹腔游离气体，提示消化道穿孔可能大，右上腹局部小肠显示欠清楚，周围脂肪间隙模糊，腹盆腔大量积液，两下肺部分压迫性不张。讨论：一，考虑诊断是什么?诊断依据?
二，与哪些疾病鉴别?
三.还要做哪些检查?
四，急诊处理措施有哪些?
请于2019年03月15日前将答案返回海安市中医院景亚莉主任 邮编：226600
Tel：18934506150 Email: 17482857@qq.com
将于2019年03月24日在海安县中医院开奖，欢迎参加。
本病例有海安县中医院景亚莉主任提供，特表感谢!
欢迎登陆“南通市第一人民医院急诊网站” ——“病例教学”栏目下载。
网址：南通市第一人民医院官网—— “一院子网”
南通市急救走基层暨急诊医学提高班第171期
病例讨论(108)答题卷
姓名 单位 手机 成绩
一.该患者最可能的诊断是什么?诊断依据?
二.如何鉴别诊断?
三. 患者还需要完善哪些检查?
四. 急诊处理措施有哪些?
?
南通市继续医学教育委员会
南通市 第 一 人 民 医 院
南 通 海 安 市 中 医 院
关于举办南通市急救走基层暨急诊提高班第167期的通知
各有关单位：
为进一步提高基层医院急诊急救水平，确保急诊质量，提高急危重症病人抢救成功率，南通市继续医学教育委员会、南通市第一人民医院、海安市中医院，定于10月21日在海安市中医院举办“南通市急救走基层暨急诊提高班第167期”(项目编号2018-011000003)。本期专题“急性昏迷与脑卒中”。将邀请南通市第一人民医院等专家作专题学术报告。现将学术会议有关事项通知如下：
一、承办单位：海安市中医院。
二、会议时间：2018年10月21日(星期日)08：30—12:30(7:30-8:30报到注册。
三、会议地点：海安市中医院老门诊五楼会议室。地址：海安市宁海中路55号。
四、讲课内容：
1. 急性昏迷诊断思维;
2. 脑卒中诊断与鉴别诊断;
3. 脑梗死介入治疗;
4.急诊病例讨论(104)。
五、参会对象：各级医院急诊科、重症医学科、全科、内外儿科学等专业的各级医护人员。
六、其它事项：
1.为鼓励各级医疗机构医护人员踊跃参加学习，全面提高全市各级医疗机构的急诊急救水平，提高班不收注册费，并免费提供学习资料和工作午餐。凡参加人员考试合格后，可获得市级继续教育Ⅱ类2学分。
2. 报名及联系人:为确保参加人员教材及午餐安排，请于10月12日前以微信、短信或邮件(姓名、单位、专业、职称、联系电话)报名。凡未预报名恕不安排学分、教材和用餐。联系人：海安市中医院景亚莉主任，Tel：18934506150 Email: 17482857@qq.com
3. 希望各位医师积极参加“急诊病例讨论(104)”答题。具体详见：第166期教材或南通市第一人民医院急诊网站：南通一院官网—— 一院子网(右下角)——急诊网站——“病例教学”栏目。
2018年9月22日
