急救走基层暨急诊医学提高班第173期 病例讨论（110）
概要:
通州区第二人民医院 丁鲜艳
患者王**，男，64岁，农民
主诉：体检发现发现肺部阴影10余天
现病史：患者2017年7月因在乡镇医院行农村老年人健康体检发现“肺部阴影”以及“血糖增高”，无明显咳嗽，咳痰，未见咯血现象，无畏寒、发热、夜间盗汗，无胸闷、气急，无明显胸痛及心悸。于2017年7月20日收住入院。
既往史：平素体质尚好，2011年行腰椎间盘手术，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”等病史，否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。
个人史：否认有“血吸虫”疫水、粉尘、有害毒物等接触史。无烟酒等特殊不良嗜好。否认吸毒治游史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压96/60mmHg神志清晰，精神萎靡，未触及肿大之浅表淋巴结。口唇无紫绀，气管居中，两肺呼吸音增粗，未闻及干湿啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及器质性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。
辅助检查：2017年7月16日 胸部CT示两肺可见多发不规则团片状阴影及散在斑点状、索条状阴影，病灶内部密度不均匀，增强后两肺病灶均有轻度不均匀强化。纵膈内见小淋巴结。痰找抗酸杆菌：阴性。PPD试验阴性。抗结核抗体阴性，结核杆菌特异性细胞免疫反应检测阳性。葡萄糖测定：12.72mmol/L，糖化血红蛋白：8.7%。血常规、尿常规、粪便常规均无异常。血沉：30mm/h。肝功能：TBIL：21.4umol/L。血脂TC6.19mmol/L，肾功能、电解质正常、心酶谱正常。血CEA、SCCSA、NSE、CYFRA211系列均阴性。血浆D-二聚体正常，G试验、GM试验均阴性。HIV抗体、梅毒抗体、乙肝两对半、丙肝抗体均阴性。
入院后经过相关检查和治疗，病情逐渐得到控制，病灶逐渐吸收。
讨论：一、该患者考虑诊断是什么?鉴别诊断?
二、还应该行哪些检查?
三、治疗方案是什么?
请于2019年05月5日前将答案返回通州区第二人民医院(北二环东首)丁鲜艳主任
邮编：226300 Tel：13515223008, Email: 535404403@qq.com，
将于2019年05月12日在通州区第二人民医院开奖，欢迎参加。
本病例由通州区第二人民医院丁鲜艳主任提供，特表感谢!
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