南通市急救走基层暨急诊医学提高班第174期病例讨论（111）
概要:
南通市第二人民医院急诊科 孙小兵
患者，女，37岁;2.急性起病;
主诉: 发热纳差一周，意识障碍一天
现病史：患者于2018年07月18日 开始出现发热伴纳差，体温最高为40℃，无咳嗽咳痰、无腹痛腹泻及恶心呕吐、无尿频尿急、无头痛头晕，在当地诊所给予抗感染治疗两天(具体药物不详)，效果欠佳，体温仍持续在39-40℃左右，后家属送至当地医院，查血常规示：WBC 15.9*10^9/L，RBC 4.03*10^12/L，HGB 82g/L，PLT *10^9/L，N 83.1%。并给予阿莫西林克拉维酸、热毒宁、利巴韦林抗感染治疗5天，病情渐加重，患者出现少尿、呼吸急促、意识障碍，故转至本院就诊。
既往史：有抑郁症两年余，平时服用氯氮平、奥氮平。无高血压、糖尿病病史
个人史：结婚10余年，有一子。平素月经不规则，此次发病前一周因月经不调，服用中药治疗。
查体：T：39.5℃，P：141次/分，R：36次/分，BP：76/42mmHg，SPO2：70% 昏迷，呼之不应，疼痛刺激下有反应，双侧瞳孔等大等圆，左侧瞳孔直径约2.5mm，右侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝，两肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心率141次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平软，肝脾不大。四肢肌张力明显增高，四肢肌力检查不配合，无脑膜刺激征，双侧病理征未引出。阴道内少许暗红色血性液体流出。
辅助检查：血常规:WBC 22.7*10^9/L，RBC 4.67*10^12/L，HGB 104g/L，PLT 101*10^9/L，N 95.2%;肝功能:ALT 980U/L，AST 1670U/L，GGT 20U/L，DBIL 28umol/L，ALB 42g/l;肾功能: BUN 26.6mmol/L，CREA 730umol/L，UA 1064umol/ L,淀粉酶：449U/L，甲型流感病毒抗原：阴性;PCT：30ng/ml;血气分析: PH：7.308，PO2：45.2mmHg，PCO2: 28mmHg，HCO3-：15.4mmol/L，BE： -11.4mmol/l，K：8.66mmol/l，Na：144.2mmol/l，Cl：110.1mmol/l，Lac：2.6mmol;
CT示：头颅未见明显异常，两肺少许渗出，两侧胸腔少量积液，肝低密度灶，盆腔少许积液，双臀部皮下少许积液。
讨论：1 该患者发热的原因是什么?诊断与鉴别诊断?
2 为进一步明确诊断还需要什么检查?
3 治疗原则是什么?治疗中应注意什么?
请于2019年06月16日前将答案返回南通市第二人民医院孙小兵主任 Tel：13773609706,
Email: sunicu@163.com， 邮编：226002 将于23日在南通市第二人民医院开奖，欢迎参加。
本病例由南通市第二人民医院孙小兵主任提供，特表感谢!
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