第一人民医院急诊科

急救走基层

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南通市急救走基层第175期-病例讨论(112)

2020-07-15 19:15:56
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概要:

  启东市中医院急诊科 沈雪辉

  患者女性,18岁。被家人发现神志不清,由120于10:25送入本院。

  入院时神志不清,双侧瞳孔2.0mm,对光反射迟钝。T:37.3℃,P:111次/分,R:26次/分,BP:81/44mmhg,吸氧3L/分后SPO2100%。皮肤无损伤,有纹身,颈软,气管居中,颈部静脉无怒张,两肺呼吸音粗,未及干湿啰音,HR:111次/分,律齐,未及病理性杂音,腹平,无胃肠型。

  导尿后尿量15ml,深黄色。血糖:8.9mmol/L(随机)。血常规:WBC14.07*109/L,RBC4.12*1012/L ,PLT150*109/L ,N88.74%。心电图:窦性心动过速,ST段在v3-v6导联抬高1mm,以J点抬高为主,提示心室早期复极。心肌损伤标志物:肌酸激酶同工酶<2.50ng/ml,心肌肌钙蛋白0.08ng/ml,肌红蛋白101.40ng/ml参考值(0.00~70.00)。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)136.00U/L,肌酸激酶同工酶21.00U/L,乳酸脱氢酶(LDH)>900U/L 参考值(109.00~245.00),谷草转氨酶(AST)175U/L参考(8~40U/L)。肾功能正常。尿酸(UA)531.00umol/L参考值(155.00~450.00)。电解质:钾(K)3.30mmol/L参考值(3.50~5.30),钠及氯正常。

  追问病史,其父母离异。病史由其父亲提供:患者近日有上感史,已在家静滴头孢呋辛两天。发病前日早晨外出,直到晚上12点左右回家,后在家静滴头孢呋辛,当日02:00左右输液结束,其父发现当时情况无异常。10:00左右因不出来吃早饭,被其父发现神志不清。否认有饮酒史,在滴注头孢呋辛过程中自饮饮料一瓶。

  入院后分别给予乳酸林格氏液500ml,0.9%氯化钠500ml,氯化钾15ml,纳洛酮4mg。11:10双侧瞳孔1.0mm, 对光反射迟钝。 T:37.6℃,P:126次/分,R:33次/分, BP:111/66mmhg,吸氧3L/分,SPO2100%。尿量75ml(尿袋),11:25脑CT:两侧基底节区、两侧小脑及脑干片状低密度影。

  讨论:1 该患者意识障碍的原因是什么?诊断与鉴别诊断?

  2 为进一步明确诊断还需要什么检查?

  3 治疗原则是什么?治疗中应注意什么?

  请于2019年07月7日前将答案返回启东市中医院沈雪辉主任 Tel:13912220969,

  Email: qdSXH1998@sina.cn, 将于7月14日日在启东市中医院开奖,欢迎参加。

  本病例由启东市中医院沈雪辉主任提供,特表感谢!

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