南通市急救走基层第175期-病例讨论（112）
概要:
启东市中医院急诊科 沈雪辉
患者女性，18岁。被家人发现神志不清，由120于10:25送入本院。
入院时神志不清，双侧瞳孔2.0mm，对光反射迟钝。T:37.3℃，P:111次/分，R:26次/分，BP:81/44mmhg，吸氧3L/分后SPO2100%。皮肤无损伤，有纹身，颈软，气管居中，颈部静脉无怒张，两肺呼吸音粗，未及干湿啰音，HR:111次/分，律齐，未及病理性杂音，腹平，无胃肠型。
导尿后尿量15ml，深黄色。血糖:8.9mmol/L(随机)。血常规:WBC14.07*109/L，RBC4.12*1012/L ，PLT150*109/L ，N88.74%。心电图:窦性心动过速，ST段在v3-v6导联抬高1mm，以J点抬高为主，提示心室早期复极。心肌损伤标志物：肌酸激酶同工酶<2.50ng/ml，心肌肌钙蛋白0.08ng/ml，肌红蛋白101.40ng/ml参考值(0.00~70.00)。心肌酶谱:肌酸激酶(CK)136.00U/L，肌酸激酶同工酶21.00U/L，乳酸脱氢酶(LDH)>900U/L 参考值(109.00~245.00)，谷草转氨酶(AST)175U/L参考(8~40U/L)。肾功能正常。尿酸(UA)531.00umol/L参考值(155.00~450.00)。电解质：钾(K)3.30mmol/L参考值(3.50~5.30)，钠及氯正常。
追问病史，其父母离异。病史由其父亲提供:患者近日有上感史，已在家静滴头孢呋辛两天。发病前日早晨外出，直到晚上12点左右回家，后在家静滴头孢呋辛，当日02:00左右输液结束，其父发现当时情况无异常。10:00左右因不出来吃早饭，被其父发现神志不清。否认有饮酒史，在滴注头孢呋辛过程中自饮饮料一瓶。
入院后分别给予乳酸林格氏液500ml，0.9%氯化钠500ml，氯化钾15ml，纳洛酮4mg。11:10双侧瞳孔1.0mm， 对光反射迟钝。 T:37.6℃，P:126次/分，R:33次/分， BP:111/66mmhg，吸氧3L/分，SPO2100%。尿量75ml(尿袋)，11:25脑CT:两侧基底节区、两侧小脑及脑干片状低密度影。
讨论：1 该患者意识障碍的原因是什么?诊断与鉴别诊断?
2 为进一步明确诊断还需要什么检查?
3 治疗原则是什么?治疗中应注意什么?
请于2019年07月7日前将答案返回启东市中医院沈雪辉主任 Tel：13912220969,
Email: qdSXH1998@sina.cn， 将于7月14日日在启东市中医院开奖，欢迎参加。
本病例由启东市中医院沈雪辉主任提供，特表感谢!
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