南通市急救走基层第176期-病例讨论（113）
概要:
海门市第二人民医院急诊科 曹丹
患者女性，43岁，已婚，农民，海门人，于2019年05月31日05:35因“突发意识不清2小时”入院。患者家属于2小时前发现患者神志不清，呼之无应答，双眼上翻，口角流涎，无肢体抽搐，有小便失禁，约持续1小时后渐自行苏醒，醒后感头痛头胀，有恶心呕吐胃内容物数次，非喷射性，无咖啡色样物质，家属呼叫120救护车送来本院，急诊测快速血糖8.9mmol/l，查头胸部CT：右侧半卵圆中心梗塞可能，建议短期复查。两肺纹理增多。遂拟“脑梗塞”收住入院。既往史：20余年前有头部车祸外伤史，否认手术史，否认高血压、糖尿病史，月经史、生育史正常。入院查体：T 36.6ºC P 70bpm R 16bpm BP116/81mmHg，神志清，精神可，呼吸平，自主体位，查体合作，肤目无黄染，唇不绀，心肺未及异常，腹部平软，无压痛，无肌卫，无反跳痛，肠鸣音4次/分，四肢肌力肌张力均正常，双侧病理征均阴性。辅检：血常规：WBC 5.64*10 9/L HB 124 g/L PLT 148*10 9g/L N 65.60%,肾功能：BUN 5.3mmol/l，CREA 48.1mmol/l，电解质：K3.56mmol/l，NA138.4mmol/l，CL103.4mmol/l，CA1.18mmol/l。心梗三项：CTnI <0.5ng/ml，CK-MB < 2.5U/L，hs-CRP 2.20mg/L，Myo 33.70ng/ml。肝功能、血脂、心电图均正常。入院后予吸氧、心电监护、低分子肝素抗凝、脱水、营养神经、抗血小板、改善循环等治疗。患者头胀头痛恶心呕吐等症状渐有缓解。次日，患者又有短阵呼之不应，双眼凝视，口角流涎，持续数分钟后渐好转，诉头痛不适，但无恶心呕吐，无肢体抽搐，查体未及异常。
讨论：
1. 初步诊断是什么及依据?
2. 需与哪些疾病鉴别及如何鉴别
3. 下一步应完善哪些辅检?
请于2019年08月11日前将答案返回海门市第二人民医院曹丹主任 Tel：13776931447 mail: 869300936@qq.com， 将于8月18日在海门市第二人民医院开奖。
本病例由海门市第二人民医院曹丹主任提供，特表感谢!
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